S'abonner

Racial differences in low natriuretic peptide levels: Implications for heart failure clinical trials - 11/10/23

Doi : 10.1016/j.ahj.2023.06.008 
Apoorva Gangavelli, MD, MSc a, , Zihao Liu, BS b, Jeffrey Wang, MD a, Alexis Okoh, MD a, Rebecca Steinberg, MD, MSc a, Krishan Patel, MD a, Ambarish Pandey, MD, MSCS c, Deepak K. Gupta, MD, MSCI d, Neal Dickert, MD, PhD a, Shivani A. Patel, PhD, MPH b, Alanna A. Morris, MD, MSc a
a Division of Cardiology, Emory University School of Medicine, Atlanta, GA 
b Department of Epidemiology, Emory Rollins School of Public Health, Atlanta, GA 
c Division of Cardiology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 
d Division of Cardiovascular Medicine, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN 

Reprint requests: Alanna A. Morris MD, MSc, Division of Cardiology, Emory University School of Medicine, 1462 Clifton Road, Suite 504, Atlanta, GA 30322.Division of CardiologyEmory University School of Medicine1462 Clifton Road, Suite 504AtlantaGA30322

Résumé

Background

Some patients with heart failure (HF) have low natriuretic peptide (NP) levels. It is unclear whether specific populations are disproportionately excluded from participation in randomized clinical trials (RCT) with inclusion requirements for elevated NPs. We investigated factors associated with unexpectedly low NP levels in a cohort of patients hospitalized with HF, and the implications on racial diversity in a prototype HF RCT.

Methods

We created a retrospective cohort of 31,704 patients (age 72 ± 16 years, 49% female, 52% Black) hospitalized with HF from 2010 to 2020 with B-type natriuretic peptide (BNP) measurements. Factors associated with unexpectedly low BNP levels (<50 pg/mL) were identified using multivariable logistic regression models. We simulated patient eligibility for a prototype HF trial using specific inclusion and exclusion criteria, and varying BNP cut-offs.

Results

Unexpectedly low BNP levels were observed in 8.9% of the cohort. Factors associated with unexpectedly low BNP levels included HFpEF (aOR 3.76, 95% CI: 3.36, 4.20), obesity (aOR 1.96, 95% CI: 1.73, 2.21), self-identification as Black (aOR 1.53, 95% CI: 1.36, 1.71), and male gender (aOR 1.45, 95% CI: 1.31, 1.60). Applying limited clinical inclusion and exclusion criteria from PARAGLIDE-HF disproportionately excluded Black patients, with impairment in renal function having the greatest impact. Adding thresholds for BNP of ≥35, ≥50, ≥67, ≥100, and ≥150 pg/mL demonstrated the risk of exclusion was higher for Black compared to non-Black patients (RR = 2.03 [95% CI: 1.73, 2.39], 1.90 [95% CI: 1.68, 2.15], 1.63 [95% CI: 1.48, 1.81], 1.38 [95% CI: 1.28, 1.50], and 1.23 [95% CI: 1.15, 1.31], respectively).

Conclusions

Nearly 10% of patients hospitalized with HF have unexpectedly low BNP levels. Simulating inclusion into a prototype HFpEF RCT demonstrated that requiring increasingly elevated NP levels disproportionately excludes Black patients.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Plan


© 2023  Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 265

P. 1-10 - novembre 2023 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • An investigator-sponsored pragmatic randomized controlled trial of AntiCoagulation vs AcetylSalicylic Acid after Transcatheter Aortic Valve Implantation: Rationale and design of ACASA-TAVI
  • Christopher S. Dodgson, Jan Otto Beitnes, Sophie F. Kløve, Jon Herstad, Anders Opdahl, Ragnhild Undseth, Christian H. Eek, Kaspar Broch, Lars Gullestad, Lars Aaberge, Ketil Lunde, Bjørn Bendz, Øyvind H. Lie
| Article suivant Article suivant
  • Efficacy and safety of cilostazol-based triple antiplatelet therapy compared with clopidogrel-based dual antiplatelet therapy in patients with acute ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: A multicenter, randomized, open-label, phase 4 trial
  • Soohyung Park, Seung-Woon Rha, Byoung Geol Choi, Woohyeun Kim, Woong Gil Choi, Seung Jin Lee, Jae Beom Lee, Ji Young Park, Sang Min Park, Myung Ho Jeong, Yong Hoon Kim, Ae-Young Her, Min Woong Kim, Kang-Yin Chen, Bae Keun Kim, Eun-Seok Shin, Jae-Bin Seo, Jihun Ahn, Se Yeon Choi, Jae Kyeong Byun, Jin Ah Cha, Su Jin Hyun, Cheol Ung Choi, Chang Gyu Park

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.