Les métastases osseuses des carcinomes hépatocellulaires (CHC) sont rares et révèlent de façon exceptionnelle la maladie. Nous rapportons ici le cas d’un homme de 69 ans présentant une métastase vertébrale cervicale révélatrice d’un carcinome hépatocellulaire. L’aspect morphologique est celui d’une infiltration tumorale métastatique à cellules polygonales éosinophiles posant le problème du diagnostic différentiel entre une révélation d’emblée métastatique d’un carcinome hépatocellulaire ou d’un carcinome hépatoïde (correspondant à un sous-type d’adénocarcinome). L’aspect morphologique à lui seul ne permet pas d’affirmer le diagnostic. Une étude immunohistochimique bien ciblée peut aider à orienter vers l’une des deux hypothèses, en particulier avec l’aide des marqueurs SALL4 et LIN28. Ces deux entités présentent également des profils moléculaires différents dont la recherche permet d’apporter des arguments d’orientation. Les CHC présentent souvent des mutations du promoteur de TERT, de CTNNB1 et une activation de la voie IL-6/JAK/STAT tandis que le carcinome hépatoïde présente préférentiellement des gains du bras long du chromosome 20. Les mutations de TP53 sont retrouvées dans les deux entités et ne sont donc pas discriminantes. Le diagnostic différentiel est important car le traitement dépend de l’origine de la tumeur primitive. Sur le plan pronostique il existe peu de données concernant les CHC révélés par une métastase osseuse. Ils semblent associés à un pronostic sombre, de l’ordre de 1 à 2 mois de survie. Il n’existe pas à l’heure actuelle de données concernant les carcinomes hépatoïdes révélés par une métastase osseuse.

Bone metastases of hepatocellular carcinoma (HCC) are rare and disease-revealing bone metastasis are exceptional. Here, we report the case of a 69-year-old man with a cervical vertebral metastasis of hepatocellular carcinoma. Morphological aspect of a metastatic tumor with eosinophilic and polygonal cells raises the question of the differential diagnosis between a localization of a hepatocellular carcinoma or an hepatoid carcinoma, notably when the metastasis is the first clinical manifestation. The morphological aspect by itself does not provide strong enough arguments for diagnosis. Well selected immunohistochemical markers can sometimes help to orientate towards one of the two hypotheses, in particular SALL4 and LIN28 which are in favour of hepatoid carcinoma when both are positive. Finally, as these two entities have different molecular profiles, molecular study can also be helpful to distinguish them. Indeed, HCCs often present TERT promoter, CTNNB1 mutations and IL-6/JAK/STAT pathway activation while hepatoid adenocarcinoma frequently presents chromosome 20 long arm gain. TP53 mutations are found in both entities and are therefore not discriminating. Differential diagnosis is important because the treatment will be that of the primary. Prognostic data for HCC revealed by bone metastasis are scarce, although they seem to be associated with a poor prognosis, with a 1 to 2 months overall survival. There is currently no data for hepatoid adenocarcinoma with bone metastasis.