Les ulcères digitaux (UD) correspondent à une perte de substance de l’épiderme et du derme profond d’évolution chronique au niveau des doigts. Il s’agit d’une complication sévère et fréquente de la sclérodermie systémique. La physiopathologie des UD est complexe et peut dépendre de différents mécanismes, au sein desquels la vasculopathie joue toujours un rôle dominant. Les UD cicatrisent lentement, peuvent se compliquer et surtout récidiver. Le retentissement fonctionnel et douloureux est majeur pour les patients, d’où la nécessité d’un dépistage et d’un traitement précoces. Ils entraînent en outre un impact économique majeur et sont responsables d’une grande partie de l’invalidité liée à la sclérodermie systémique. Il est capital de cibler la population à risque d’UD pour favoriser la prévention et un traitement précoce. Pour prendre en charge un ulcère digital chez un patient sclérodermique il faut d’abord en préciser le mécanisme puis proposer la prise en charge la plus adaptée selon les circonstances. Les mesures non spécifiques peuvent être prophylactiques (limiter les traitements vasoconstricteurs, les toxiques, les traumatismes, lutter contre le froid, favoriser la rééducation), ou curatives (antalgiques et soins locaux). Plus spécifiquement, les traitements des ulcères cherchent à favoriser la vasodilatation périphérique. Différents types de médicaments seront discutés dans cette revue (inhibiteurs calciques, dérivés de la prostacycline, bosentan, sildénafil). Le traitement doit toujours être adapté au mécanisme dominant et ajusté à la tolérance et à l’évolution du patient. Il doit s’accompagner d’un suivi rapproché et multidisciplinaire.

Digital ulcers (DU) are a chronically progressive loss of epidermal and deep dermal tissue in the fingers. It is a severe and frequent complication of systemic sclerosis. The pathophysiology of DU is complex and may depend on different mechanisms, in which vasculopathy always plays a dominant role. DUs heal slowly, can become complicated and above all can have recurrences. The functional and painful repercussions are major for patients, hence the need for early detection and treatment. They also have a major economic impact and are responsible for much of the disability associated with systemic sclerosis. Targeting the population at risk of DU is crucial for prevention and early treatment. The management of a digital ulcer in a scleroderma patient requires first clarifying the mechanism and then suggesting the most appropriate management according to the circumstances. Non-specific measures can be prophylactic (limit vasoconstrictor treatments, toxic substances, trauma, fight against cold, favor rehabilitation), or curative (analgesics and local care). More specifically, ulcer treatments seek to promote peripheral vasodilation. Different types of drugs will be discussed in this review (calcium channel blockers, prostacyclin derivatives, bosentan, sildenafil). Treatment must always be adapted to the dominant mechanism and adjusted to the patient's tolerance. Patients must be accompanied by close multidisciplinary monitoring.