Les maladies, aiguës, chroniques ou en phase terminale sont fréquemment accompagnées de douleurs. Cette souffrance des patients est souvent difficile à contrôler, en particulier dans les maladies chroniques ou malignes, malgré des traitements appropriés spécifiques. La douleur passe alors au premier plan, dégradant fortement la qualité de vie des patients. Les médecins de la douleur ont mis au point des thérapies interventionnelles, comme les blocs nerveux, les sympatholyses ou les neurolyses, utiles aussi bien pour affirmer le diagnostic que pour soulager la douleur. Avec la complexification, la miniaturisation et la diversification des procédures, la variété des cibles anatomiques, la nécessité d’associer un guidage précis millimétrique par tomodensitométrie s’est imposée. Il permet un placement optimal des instruments et assure la sécurité et l’efficacité des procédures. Nous présenterons des techniques percutanées mises au point pour traiter une variété de syndromes douloureux réfractaires bénins et malins : infiltrations et neurolyses (neurolyse par radiofréquence ou alcool) dans les douleurs craniofaciales, la névralgie d’Arnold, les algies vasculaires de la face, l’algodystrophie/SDRC de type 1, les névralgies pudendale, inguinofémorales, les douleurs pelviennes chroniques, les douleurs abdominales malignes. Enfin nous décrirons les techniques de consolidation (cimentations, vissages osseux), de thermoablations osseuses par la chaleur (radiofréquences et micro-ondes) ou le froid (cryoablations) qui peuvent être associées dans les douleurs tumorales osseuses.

Disease, whether acute, chronic or in terminal phase, is frequently accompanied by pain. This painful suffering of patients is often difficult to control, especially in chronic or malignant diseases, even with the use of appropriate traditional treatments. The pain then becomes first issue ruining the quality of patients’ daily lives. Anesthesiologists and pain doctors have developed interventional therapies, including nerve blocks, sympatholyses and neurolyses, useful to affirm the diagnosis (block effect) and treat pain. With the increasing complexity, miniaturization and diversification of procedures and variety of anatomical targets, the need to combine precise millimetric CT-imaging guidance has become essential. It allows optimal placement of instruments for analgesic purposes, and ensures the safety and efficiency of the procedures. We will present percutaneous techniques developed to treat a variety of benign and malignant, refractory pain syndromes: infiltrations and neurolysis (neurolysis by radiofrequency, alcohol) in craniofacial pain, Arnold's neuralgia, cluster headache, certain migraines, CRPS type 1, pudendal neuralgia, inguino-femoral neuralgia, chronic pelvic pain, malignant abdominal pain. Finally, we will describe consolidation techniques (cementoplasty, bone screwing) and bone thermoablation (by heat radiofrequency and microwaves or cryoablation) which can be combined in bone tumor pain.