L’acidose d-lactique est une complication rare et grave du syndrome du grêle court, qui peut être la conséquence d’une colonisation importante du grêle par des lactobacilles. Certains lactobacilles de la flore intestinale génèrent, en effet, de l’acide d-lactique après fermentation des hydrates de carbone apportés par l’alimentation.

Nous rapportons l’observation d’un enfant âgé de 6 ans en situation de grêle court bénéficiant d’une nutrition mixte, parentérale et entérale à domicile, qui a présenté des troubles neurologiques aigus associant une dysarthrie, des troubles de l’équilibre et une désorientation. Le bilan biologique mettait en évidence une acidose métabolique (pH=7,32 ; base excess (BE) : −16,8mmol/l), une augmentation du taux du d-lactate sur la chromatographie des acides organiques sanguins et, au test respiratoire au glucose, une augmentation importante du taux d’hydrogène expiré. Lactobacillus fermentum (producteur des isomères d et L) était isolé dans le liquide gastrique et à partir de l’écouvillonnage rectal. L’évolution était rapidement favorable sous perfusion intraveineuse de bicarbonate de sodium, décontamination digestive et arrêt de la nutrition entérale.

L’acidose d-lactique doit être suspectée et recherchée spécifiquement devant tout trouble neurologique chez un enfant en situation de grêle court et peut être prévenue par le traitement de la pullulation bactérienne.

d-lactic acidosis is a rare and severe complication of short bowel syndrome in children that may result from important ileal bacterial overgrowth by lactobacilli. Intestinal flora (Lactobacilli) is responsible for the production of d-lactic acid after fermentation of food carbohydrates.

We report on the case of a 6-year-old child with a short bowel syndrome treated with both home enteral and parenteral nutrition. The patient suddenly presented with acute neurological symptoms including dysarthria and desorientation. Biological analysis revealed metabolic acidosis, increased plasma d-lactic acid assessed by organic acid chromatography analysis and a very important increase in expired hydrogen during glucose breath test. Lactobacillus fermentum (known to produce d and L isomers of lactic acid) was isolated in the gastric liquid and rectal swabs. Clinical and biological evolution was rapidly favourable after treatment with intravenous sodium bicarbonate, antibiotic therapy and interruption of enteral nutrition.

d-lactic acidosis should be suspected when neurological symptoms occur in a child with short bowel syndrome. They can be prevented by treating intestinal bacterial overgrowth.