Objectifs. — Le neuromonitorage peropératoire par potentiels évoqués somesthésiques (PES) des nerfs médians dans la chirurgie vasculaire pratiquée sous arrêt circulatoire en hypothermie profonde présente un double intérêt: déterminer le degré optimal d’hypothermie auquel peut être réalisé l’arrêt circulatoire et détecter la survenue précoce d’épisodes de souffrance cérébrale. L’objectif de cette étude rétrospective portant sur 58 patients est de déterminer la sensibilité, la spécificité et l’impact de cette technique sur la stratégie opératoire.

Méthodes. — La sensibilité a été évaluée dans le groupe de patients ayant présenté des complications neurologiques. La spécificité a été déterminée chez les patients indemnes de toute complication neurologique. L’impact des PES peropératoires sur la stratégie chirurgicale a été évalué lorsque la survenue d’altérations des PES a entraîné une modification de la procédure chirurgicale.

Résultats. — Cinq patients sont décédés durant l’intervention de complications non neurologiques. Quatorze patients ont présenté un nouveau déficit neurologique. La sensibilité atteint 64,3 % lorsque tous les nouveaux déficits sont inclus. Elle atteint 100 % dans notre série si l’on considère exclusivement les complications intracerebrales des troubles hémodynamiques peropératoires, qui constituent dès lors le champ d’application réel de la méthode. Les 39 patients dont les PES peropératoires n’ont présenté aucune altération se sont réveillés indemnes de tout nouveau déficit neurologique. La spécificité est donc absolue dans cette série. La stratégie chirurgicale a été modifiée lorsque sont survenues des altérations des PES dans le décours de troubles hémodynamiques.

Conclusion. — Les PES sont donc une technique de neuromonitorage fiable dans la chirurgie de l’aorte ascendante, qui permet de réduire l’incidence des complications neurologiques.

Aim. — Median nerve somatosensory evoked potentials (SEP) monitoring performed in deep hypothermic circulatory arrest is useful in determining when brain cooling may sufficiently permit circulatory arrest. and to immediately indicate when brain injury occurs. The aim of this retrospective study, including 58 patients, is to determine SEP sensitivity, specificity and impact on the surgical strategy.

Method. — Sensitivity was determined on patients presenting new neurological complications. Specificity was measured on the patients without any new neurological defect. The impact of intraoperative SEP on the surgical strategy was determined when the occurrence of SEP alterations had provoked a modification of the surgical procedure.

Results. — Five patients died intraoperatively due to non-neurological complications. Fourteen patients presented new neurological complications. SEP sensitivity reaches 64.3% when all the complications are included, but increases to 100% in our series if late postoperative complications, paraplegia and tibial posterior nerve lesion are excluded because median nerve SEP are not able to detect such complications. SEP monitoring was uneventful in the 39 patients whose did not present neurological complication: thus SEP specificity is absolute in our series. SEP had an impact on the surgical procedure whenever neurological complications due to hemodynamic disturbances occurred.

Conclusion. — This retrospective study shows the interest of intraoperative SEP as an useful tool for promptly identifying and preventing the neurological complication of hypothermic circulatory arrest.