We present the method and results of an original technique to implant electrodes in the subthalamic nucleus (STN) to treat Parkinson’s disease, based on adaptations of the Fisher ZD stereotactic frame.

Targets coordinates were calculated after fusion of stereotactic CT-scan and MRI images. STN was localized by its theoretical coordinates according to AC–PC and by its direct visualization on T2 images. Electrodes were implanted after local anesthesia, using peroperative multicanal microrecordings and test stimulation. Electrodes location was checked by peroperative perpendicular radiographs. To avoid projection of the frame arm on the area of interest on anteroposterior and lateral radiographs, the arm was fixed at 45° from the usual 90° position. This original fixation needed a trigonometric transformation of the X and Y stereotactic coordinates. Radiopaque markers, fixed on the frame, were identified on the radiographs, allowing the calculation of the stereotactic coordinates of the electrode tip, which were then entered in the stereotactic MRI, to check its location from the defined target.

No problem due to adaptations of the frame occurred in the 60 patients. In all cases, peroperative radiographs allowed to confirm the correct location of electrodes. Six months after surgery, UPDRS III score without medication was decreased by 52% with stimulation “on”. UPDRS IV items 32, 33 and 39 scores were decreased by 75,7, 79,5 and 72%. Daily dopa-equivalent dose was decreased by 71%. One asymptomatic thalamic hematoma and two wound infections occurred.

This method was efficient and safe to implant deep electrodes.

Nous présentons la technique d’implantation bilatérale d’électrodes de stimulation du noyau sous-thalamique (NST), basée sur des adaptations du cadre stéréotaxique Fisher ZD et ses résultats dans la maladie de Parkinson. Après fixation du cadre, acquisition stéréotaxique et fusion des images scanner et IRM, les coordonnées du NST étaient calculées par rapport à AC–PC et par visualisation directe. Pour permettre la vérification peropératoire de la localisation des électrodes par radiographies orthogonales antéropostérieures et latérale, en évitant la projection du bras du cadre sur la zone d’intérêt, ce bras était fixé à 45°, ce qui nécessitait la transformation trigonométrique des coordonnées X et Y. La reconnaissance de marqueurs radio-opaques situés sur quatre plaques fixées au cadre permettait de recalculer les coordonnées de l’électrode et visualiser sa position, par projection des coordonnées stéréotaxiques sur le planning préopératoire. Les électrodes étaient implantées sous anesthésie locale, en s’aidant des enregistrement électrophysiologiques par microélectrodes et de stimulations tests pour évaluer les effets thérapeutiques et secondaires. Aucun problème dû aux modifications du cadre n’est survenu chez 60 patients opérés. Dans tous les cas, les radiographies peropératoires ont permis de vérifier la localisation des électrodes. Six mois après l’intervention, le score UPDRS III sans traitement était diminué de 52 % (stimulateur allumé) ; les items 32, 33 et 39 du score UPDRS IV et les traitements antiparkinsoniens étaient diminués respectivement de 75,7, 79,5, 72 et 71 %. Les principales complications étaient un hématome thalamique asymptomatique et deux infections du matériel. Cette méthode s’est avérée efficace et sûre pour implanter des électrodes intracérébrales profondes, sans salle de télémétrie dédiée.