To evaluate the extent of signal abnormality in impaired ocular motor nerves using high signal and spatial resolution MRI sequences and to discuss the involvement of inflammatory or microvascular impairment in patients with diabetic ophthalmoplegia.

We conducted a retrospective study of 10 patients referred for acute ocular motor nerve palsy in the context of diabetes mellitus from September 15th, 2021 to April 24th, 2022. 3T MRI evaluation included diffusion, 3D TOF, FLAIR, coronal STIR and post-injection 3D T1 SPACE DANTE sequences.

Ten patients were included: 9 males and 1 female aged from 46 to 79 years. Five patients presented with cranial nerve (CN) III palsy, and 5 presented with CN VI palsy. Third nerve palsy was pupil-sparing in 4 patients and pupil-involved in 1 patient. Pain was associated in all patients with CN III deficiencies and in 2 patients CN VI deficiencies. In all patients, MRI sequences ruled out mass effect and vascular pathology, such as acute stroke or aneurysm. Eight patients presented with STIR hypersignals, some with enlargement of the involved nerve. The diagnosis was confirmed through a post-injection 3D T1 SPACE DANTE sequence, which showed extended enhancement along the abnormal portion of the nerve.

High-resolution MRI evaluation of diplopia in diabetic patients is used to rule out a diagnosis of acute stroke and contributes to the positive diagnosis of ocular motor nerve impairment, possibly combining the influences of inflammatory and microvascular phenomena. Dedicated MR imaging should be included in the initial diagnosis and longitudinal follow-up of patients with diabetic ophthalmoplegia.

Evaluer les anomalies de signal du nerf oculomoteur avant et après injection de contraste en IRM à haute résolution dans le diagnostic de la paralysie oculomotrice en contexte diabétique.

Étude rétrospective de patients diabétiques présentant une diplopie binoculaire aiguë par paralysie oculomotrice, du 15/09/2021 au 24/02/2022. L’IRM à 3Tesla réalisée en urgence comprend les séquences de diffusion, FLAIR, STIR coronale, angio-RM 3DTOF, puis 3D SPACE DANTE T1 après injection de gadolinium.

Sur une période de 6 mois, 10 patients ont consulté pour une diplopie aiguë sur terrain diabétique, 9 hommes et une femme de 46 à 79 ans. Cinq patients manifestaient une atteinte du VI^e nerf crânien, et 5 patients une atteinte du nerf III, complète dans 1 cas et préservant le réflexe pupillaire dans 4 cas. Une plainte douloureuse était rapportée dans tous les cas d’atteinte du nerf III et 2 cas d’atteinte du nerf VI. L’IRM a exclu les pathologies tumorale et vasculaire, notamment l’anévrysme ou l’accident vasculaire aigu. Huit patients ont présenté un hypersignal en séquence STIR, éventuellement avec élargissement du nerf atteint, confirmé par un rehaussement segmentaire après injection de contraste.

Dans l’exploration en urgence d’une diplopie binoculaire sur terrain diabétique, l’IRM haute résolution est indiquée non seulement pour éliminer l’accident vasculaire aigu, mais aussi pour le diagnostic positif de l’atteinte du nerf oculomoteur, dont les anomalies de signal témoigneraient d’une composante inflammatoire associée au phénomène microvasculaire.