La fixation hybride des prothèses de révision du genou LCCK est-elle fiable ? - 22/08/23
Is hybrid fixation in revision TKA using LCCK prostheses reliable?
, Robin Delacroix, Denis HutenRésumé |
Introduction |
La fixation des pièces des prothèses de révision du genou (RePTG) est controversée, avec 2 principales techniques : la cimentation totale (CT) et la fixation « hybride » (FH) (cimentation épiphyso-métaphysaire avec « press-fit » de la tige). Les séries concluent à la supériorité de l’une, de l’autre ou à leur équivalence. Il existe peu d’études les comparant pour la prothèse de révision LCCK (Zimmer, Warsaw, IN, EU).
Hypothèse |
L’hypothèse de cette étude était que la FH des pièces de cette prothèse est corrélée à un taux de descellement aseptique (DA) plus élevé que la CT.
Matériel et méthode |
Il s’agissait d’une étude rétrospective, mono centrique, multi-opérateurs. Les révisions de première intention entre 1/2010 et 12/2014 ont été incluses, toutes indications confondues. Le seul critère d’exclusion était le décès sans révision avant 5 ans. L’objectif principal était de comparer la survie de deux groupes de pièces prothétiques LCCK, qu’elles soient fémorales ou tibiales, selon que leur tige avait été cimentée ou non (groupe FH et groupe CT), en prenant pour événement le descellement aseptique (DA), révisé ou non. L’objectif secondaire était de rechercher d’autres facteurs prédictifs de DA.
Résultats |
Soixante-quinze RePTG (150 pièces) ont été incluses. Le groupe CT (51 pièces) comportait plus de PSO AORI 2B-3 (p<0,001), plus de reconstructions par cône en trabecular metal (TM) (CT=19 ; FH=5 ; p<0,001) et allogreffes osseuses (p<0,001). À plus de 5 ans, aucune pièce CT n’était descellée versus 10 pièces FH (9,4 %) et 4 tiges FH avaient été révisées. La seule différence significative était la survie sans DA radiologique à 9 ans (CT=100 % à 9 ans ; FH=78,6 % ; p=0,04). Le seul facteur prédictif de DA était pour la FH le remplissage diaphysaire (p<0,01). Le rôle délétère de la gravité de la PSO (p=0,78) et le rôle protecteur des cônes en TM n’étaient pas démontrés (p=0,21).
Discussion |
Les séries de révisions utilisant la même prothèse vont également dans le sens d’une supériorité de la CT, non retrouvée pour d’autres prothèses de révision. Cette étude a des limites : rétrospective, multi-opérateurs, à effectif et recul limités, mais le devenir de tous les patients est connu et la différence de survie entre les groupes est très significative.
Conclusion |
La FH n’a pas fait la preuve de son efficacité pour la prothèse LCCK. Un meilleur remplissage diaphysaire, des tunnels de forage métaphysaire plus larges permettant une meilleure injection de ciment et des tiges mieux adaptées au press-fit pourraient améliorer ses résultats. L’utilisation des cônes en TM est une voie de recherche attractive.
Niveau de preuve |
III, Étude rétrospective comparative.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prothèse totale de révision du genou, Fixation des tiges, Allogreffe osseuse
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 109 - N° 5
P. 747-753 - septembre 2023 Retour au numéro
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