To assess the impact of interventions of a clinical pharmacist in a unit of orthopedic surgery specialized in bone and joint infections.

Daily, in routine, a clinical pharmacist analyzed medication prescribed to inpatients via a computerized physician order entry (CPOE) (Phedra software). His attention was particularly focused on the impact of antibiotics on other medications. For this study, all of the pharmacist interventions (PI) have been retrospectively collected, then anonymized, and assessed over a two-month period.

Thirty-eight patients were hospitalized during the study period, with a mean age of 63 years old. Forty-five interventions were identified which represents a mean of 1.18 pharmaceutical interventions per patient. Most of them concerned lack of follow-up (24%) and drug–drug interactions (22%) and widely non-anti-infectious medication (35 interventions) with levothyroxine (10 interventions) as the most involved non-anti-infectious molecule. Among antibiotics, with respectively 9 and 8 interventions, rifampicin and fluoroquinolones (6 interventions for moxifloxacin) were the most concerned notably for drug–drug interactions with usual treatment.

In this observational retrospective study, 1.18 pharmacist interventions (PI) per patient were observed. Most of them are lack of follow-up and drug–drug interactions especially with usual treatment of patients. Moxifloxacin and rifampicin were the most antibiotics involved. Patients’ characteristics (older, polypharmacy), long-term hospitalization and surgery are known to be predictive factors of medication errors and this study highlights the importance of the presence of clinical pharmacist in orthopedic surgery wards.

Évaluer l’impact des interventions de pharmacie clinique dans une unité de chirurgie orthopédique spécialisée dans les infections ostéoarticulaires.

Quotidiennement, un pharmacien analysait les prescriptions via un logiciel (Phedra). Son attention était particulièrement dirigée vers les antibiotiques et leur impact sur les autres prescriptions. Toutes les interventions pharmaceutiques (IP) ont été collectées rétrospectivement, puis anonymisées, et évaluées durant une période de 2 mois.

Trente-huit patients ont été hospitalisés durant la période d’étude, avec un âge moyen de 63 ans. Quarante-cinq interventions ont été identifiées, ce qui représente une moyenne de 1,18 interventions pharmaceutiques par patient. La plupart d’entre elles concernaient un manque de suivi (24 %) et des interactions médicamenteuses (22 %) avec majoritairement des interactions avec la lévothyroxine (10 interventions) et les traitements non-anti-infectieux (35 interventions). Parmi les antibiotiques, avec respectivement 9 et 8 interventions, la rifampicine et les fluoroquinolones (dont 6 interventions pour la moxifloxacine) ont été les plus concernées, notamment pour des interactions médicamenteuses avec les traitements usuels des patients.

Dans cette étude rétrospective, 1,18 interventions pharmaceutiques par patient ont été observées. La plupart d’entre elles concernaient le suivi et les interactions médicamenteuses, en particulier avec les traitements usuels. La moxifloxacine et la rifampicine étaient les antibiotiques les plus impliqués. Les caractéristiques des patients (patients âgés, polymédicamentés), la longue durée d’hospitalisation ainsi que la chirurgie sont connus comme étant des facteurs prédictifs d’erreur médicamenteuse ; ainsi cette étude souligne l’importance de la présence d’un pharmacien.ne clinicien.ne au sein des services de chirurgie orthopédique.