To evaluate the long-term tolerance and outcome of patients irradiated with an electron beam technique used since 2007 on the chest wall and lymph node areas after mastectomy for non-metastatic locally advanced breast carcinoma.

All patients irradiated with an improved electron beam technique after mastectomy for non-metastatic breast carcinoma between 2007 and 2011 at Institut Curie (France) were included in this descriptive study. The technique has already been described in other studies, as has its 5-year tolerance and non-inferiority compared to photon irradiation. Acute and chronic toxicity were collected using CTCAE v 3.0. A clinical examination was carried out each week during the radiotherapy and at each 6 months consultation with one mammogram per year at the Institut Curie for at least 5 years. The patients then continued to be followed either at the Institut Curie or in private practice with a good transmission of outpatient consultations, thanks to a system of forms to be completed and integrated into the electronic files. Quantitative and qualitative data are defined by mean and proportion. Statistical comparisons were made by computer using the Chi² test and Fisher's exact test for categorical variables. Recurrence-free survival was defined as the time between the end of treatment and the date of recurrence or death. Overall survival was defined in the same way without taking into account recurrences. Patients who did not report any events were censored at the date of last news.

Of the 796 patients included, 51.3% had multifocal lesions, 10.1% had triple negative status, and 18.8% displayed overexpression of the Her2 receptor, 196 (24.6%) patients received neoadjuvant chemotherapy and 208 (26.1%) systemic treatment during radiotherapy (chemotherapy or targeted therapy); 514 (64.6%) had at least one positive lymph node. The internal mammary chain (IMC) was irradiated in 85.6% of cases, the supraclavicular areas in 88.3% of cases, the infraclavicular in 77.9% of cases and the axillary area in 14.9% of cases. With a median follow-up of 113 months (range: 2–164 months), locoregional recurrence-free survival and overall 10-year survival was respectively 94.02%, (95% CI: 92.13–98.94) and 79.84% (95% CI: 76.83–82.97). Median survival was not reached. In the long term, 29.6% of patients had telangiectasias (grade 1: 23.3%, grade 2: 5.2%, grade 3: 1.1%). There were 279 patients (35.1%) with secondary breast reconstruction on average 21 months after all treatments. IMC irradiation was not associated with a majority of pulmonary toxicity. Thirty-five patients developed chronic heart disease after radiotherapy, 30 of whom had received anthracyclines and 9 had received traztuzumab. Three of these reported a coronary ischaemic event, including 2 irradiated on the left and 1 on the right, the 4 were irradiated in the vicinity of the IMC and the other lymph node areas, but presented many other cardiovascular risk factors (between 2 and 4). During follow-up, 4.9% of patients had a contralateral recurrence (n=39) and 5.5% had a second non-breast cancer (n=44), of the 6 bronchopulmonary cancers diagnosed, none appeared to be related to chest wall radiotherapy.

This study confirms that the improved postmastectomy electron beam radiation therapy technique is well-tolerated after nearly 10 years of follow-up.

Il s’agissait d’évaluer la tolérance à long terme et le devenir des patientes irradiées par une technique de faisceau d’électrons utilisée depuis 2007 sur la paroi thoracique et les zones ganglionnaires après mastectomie pour carcinome du sein localement évolué non métastatique.

Toutes les patientes irradiées après mastectomie 2007 et 2011 à l’Institut Curie ont été incluses dans cette étude. La technique a déjà été décrite dans d’autres études, ainsi que sa tolérance à 5 ans et sa non-infériorité par rapport à l’irradiation par photons. La toxicité aiguë et chronique a été recueillie à l’aide de la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v 3.0. Un examen clinique a été réalisé chaque semaine pendant la radiothérapie et tous les six mois à l’Institut Curie avec une mammographie une fois par an au minimum pendant cinq ans. Les patientes ont ensuite suivi soit à l’Institut Curie soit en cabinet libéral avec une bonne transmission des consultations ambulatoires grâce à un système de formulaires à remplir et à intégrer dans les dossiers électroniques. Les données quantitatives et qualitatives sont définies par la moyenne et la proportion. Les comparaisons statistiques ont été faites par ordinateur à l’aide du test du Chi² et du test exact de Fisher pour les variables catégorielles. La survie sans récidive était définie comme le temps entre la fin du traitement et la date de récidive ou de décès. La survie globale était définie de la même façon sans prendre en compte les récidives. Les patients qui n’ont déclaré aucun évènement ont été censurés à la date des dernières nouvelles.

Sur les 796 patientes incluses, 51,3 % des cancers des lésions multifocales, 10,1 % d’un statut triple négatif, et 18,8 % avec une surexpression de l’human epidermal growth factor receptor 2 (Her2), 196 (24,6 %) patients ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante et 208 (26,1 %) un traitement systémique pendant la radiothérapie (chimiothérapie ou thérapie ciblée) ; 514 (64,6 %) avaient au moins un ganglion lymphatique atteint. La chaîne mammaire interne a été irradiée dans 85,6 % des cas, les régions sus-claviculaires dans 88,3 % des cas, sous-claviculaire dans 77,9 % des cas et la région axillaire basse dans 14,9 % des cas. Avec un suivi médian de 113 mois [2–164], les probabilités de survie sans récidive locorégionale et de survie globale à 10 ans étaient respectivement de 94,02 % (IC 95 % [intervalle de confiance à 95 %) : 92,13–98,94) et 79,84 % (IC 95 % : 76,83–82,97). La médiane de survie n’a pas été atteinte. À long terme, 29,6 % des patients avaient des télangiectasies (grade 1 : 23,3 %, grade 2 : 5,2 %, grade 3 : 1,1 %). Il y avait 279 patientes (35,1 %) avec une reconstruction mammaire secondaire, en moyenne 21 mois après la radiothérapie. L’irradiation de la chaîne mammaire interne n’a pas été associée à une majoration de toxicité pulmonaire. Trente-cinq patientes ont vu se développer une maladie cardiaque chronique après les traitements, dont 30 avaient reçu des anthracyclines et 9 du traztuzumab. Trois d’entre eux ont rapporté un événement ischémique coronarien, dont deux irradiés à gauche et une à droite, les quatre ont été irradiés au voisinage de la chaîne mammaire interne et des autres zones ganglionnaires, mais avaient de nombreux autres facteurs de risque cardiovasculaire (entre 2 et 4). Au cours du suivi, 4,9 % des patientes ont été atteintes d’un cancer controlatéral (n=39) et 5,5 % ont un deuxième cancer non mammaire (n=44), sur les six cancers bronchopulmonaires diagnostiqués, aucun ne semblait lié à la radiothérapie.

Cette étude confirme que la technique de radiothérapie par faisceau d’électrons après une mastectomie est bien tolérée après près de dix ans de suivi.