Depuis les premières recommandations de 2020 concernant le cancer de l'endomètre métastatique et/ou en rechute, de nouvelles options de traitements ont montré un bénéfice sur l'espérance de vie des patientes, justifiant leur actualisation. En première ligne, le choix va se faire entre une chimiothérapie par carboplatine/paclitaxel ou une hormonothérapie par progestatif en fonction des caractéristiques tumorales (type histologique, grade, expression des récepteurs hormonaux, rapidité évolutive). En cas de tumeur dMMR, le recours à l'immunothérapie dans le cadre d'un essai thérapeutique est une option. Au-delà de la première ligne de chimiothérapie, le traitement de référence est devenu la combinaison de pembrolizumab et lenvatinib, indiquée quel que soit le statut MMR. Une surveillance clinique et biologique étroite est cependant nécessaire compte tenu de la toxicité potentielle. La chimiothérapie garde sa place soit en monothérapie (paclitaxel ou doxorubicine) en cas d’échec ou de contre-indication au pembrolizumab-lenvatinib, soit en combinaison avec le carboplatine en cas d'intervalle libre long et de tumeur pMMR. Les nombreux essais cliniques en cours en première ligne évaluant de nouvelles cibles thérapeutiques ou des stratégies adaptées au type moléculaire ou histologique devraient permettre d'améliorer le pronostic des patientes atteintes de cancer de l'endomètre métastatique.

Recommendations for clinical practice Nice/Saint-Paul-de-Vence 2022–2023 : Management of advanced/relapsing endometrial cancer

Since the first recommendations in 2020 concerning metastatic and/or relapsed endometrial cancer, new treatment options have shown a benefit on patients’ life expectancy, justifying their update. In first line, the choice will be made between chemotherapy with carboplatin/paclitaxel or hormone therapy with progestin, depending on tumor characteristics (histological type, grade, expression of hormone receptors, rate of progression). In case of a dMMR tumors, the use of immunotherapy within the framework of a therapeutic trial is an option. Beyond first-line chemotherapy, current standard treatment consists of the combination of pembrolizumab and lenvatinib, regardless of MMR status. Close clinical and biological monitoring is however necessary given the potential toxicity. Chemotherapy retains its place either as monotherapy (paclitaxel or doxorubicin) in the event of failure or contraindication to pembrolizumab-lenvatinib, or in combination with carboplatin in the event of a long free interval and pMMR tumor. The numerous ongoing clinical trials evaluating new therapeutic targets or strategies adapted to molecular or histological types should allow further improvements the prognosis of patients with metastatic endometrial cancer.