Le cancer de l'endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent dans les pays développés et son incidence augmente. La nouvelle classification moléculaire permet de déterminer le risque de récidive et de moduler la prise en charge thérapeutique. La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement. La voie d'abord mini-invasive doit être privilégiée pour les stades I/II. Le geste opératoire repose sur l'hystérectomie avec annexectomie bilatérale, le ganglion sentinelle (GS) y compris pour les formes à haut risque et l'omentectomie pour les formes non endométrioïdes (à exception des tumeurs à cellules claires). Une préservation de la fertilité peut être proposée pour les tumeurs de bas grade de stade IA sans envahissement myométrial. Pour les stades III/IV, une adénectomie sélective sans lymphadénectomie complète est indiquée. En cas de carcinose péritonéale, une chirurgie de cytoréduction première est recommandée si la résection peut être complète. Les traitements adjuvants ne sont pas indiqués dans les tumeurs à bas risque. Pour les tumeurs à risque intermédiaire, une curiethérapie est indiquée. Pour les tumeurs à risque intermédiaire-haut, une curiethérapie ou une radiothérapie externe sont indiquées en fonction des facteurs pronostiques (stade II, emboles); la chimiothérapie adjuvante peut se discuter au cas par cas en fonction des facteurs de risque. Pour les tumeurs à risque haut, une chimiothérapie et une radiothérapie externe sont recommandées, de façon concomitante ou selon un schéma séquentiel.

Recommendations for clinical practice, Nice/Saint-Paul-de-Vence 2022–2023: Management of localized endometrial cancer

Endometrial cancer is the most frequent gynecological cancers in industrialized countries and its incidence increases. The newmolecularclassification allows determination of the risk of recurrence and helps orienting therapeutic management. Surgery remains the cornerstone of treatment. Minimally invasive approach must be preferred for stages I and II. Surgery includes hysterectomy with bilateral adnexectomy, sentinel lymph node biopsy even in high risk diseases and omentectomy for non-endometrioid tumors (except in case of clear cells tumors). Fertility preservation can be proposed in low grade, stage I tumors without myometrial involvement. In stage III/IV disease, lymph node debulking without totallymphadenectomy is indicated. In case of peritoneal carcinomatosis, first-line cytoreductive surgery is recommended if complete resection can be achieved. Adjuvant therapy is not recommended in low risk tumors. In intermediate risk tumors, curietherapy is indicated. In tumors with high-intermediate risk, curietherapy and external radiotherapy are indicated according to prognostic factors (stage II, lymphovascular invasion); adjuvant chemotherapy can be considered on a case-by-case basis. In high risk tumors, chemotherapy and external radiotherapy are recommended using a concomitant or sequential approach.