Le prolapsus rectal complet correspond à l'invagination de la paroi rectale dans le canal anal et son extériorisation à travers l'anus. Il concerne principalement les femmes âgées. Il entraîne une gêne et des troubles de la continence. Le traitement est chirurgical et repose sur deux abords : une voie abdominale essentiellement cœlioscopique et une voie périnéale. La technique de choix en France et en Europe est la rectopexie ventrale par cœlioscopie selon D'Hoore. Elle permet de traiter un éventuel prolapsus génital concomitant et offre un excellent résultat sur le long terme. Elle est privilégiée chez les patients qui ne présentent pas de comorbidités lourdes ou un âge très avancé. La rectopexie ventrale implique une dissection exclusivement antérieure au rectum et diminue les risques de lésions nerveuses du plexus hypogastrique, causant moins de constipation et de troubles sexuels postopératoires. Une assistance robotique peut améliorer le confort du chirurgien et facilite la dissection pelvienne. Les prothèses biologiques semblent offrir la même efficacité avec l'avantage de diminuer les complications liées aux érosions prothétiques à travers le rectum mais avec un coût plus élevé. Pour les patients âgés ou fragiles, et selon la préférence du chirurgien, un abord périnéal peut être privilégié. Deux interventions sont possibles : la technique d'Altemeier qui consiste à effectuer une résection rectosigmoïdienne par voie périnéale avec périnéorraphie des muscles releveurs, et la technique de Delorme ou mucosectomie et rectoplastie transanale à laquelle une myorraphie peut être ajoutée pour renforcer le plancher pelvien. Elles offrent des résultats proches en termes de morbidité et d'efficacité à long terme. L'obésité rend plus difficile l'intervention, quelle que soit l'approche, même si l'abord périnéal semble parfois préférable selon l'expérience des auteurs. La prise en charge de l'obésité peut être un préalable à la chirurgie du prolapsus car elle représente un facteur de risque de récidive de trouble de la statique pelvienne. Entre des mains expertes, l'abord périnéal peut offrir des résultats similaires à la ventropexie abdominale et l'essentiel est de proposer un résultat efficace et satisfaisant.