L'inflammation joue un rôle pivot dans le développement des complications chroniques du diabète. Ces complications en font une maladie dont la morbidité et le recours à la chirurgie sont accrus par rapport à la population générale. Le risque opératoire est essentiellement lié aux complications cardiovasculaires ou affectant le système nerveux autonome. Une hémoglobine glyquée (HbA1c) supérieure à 7 % est associée à un risque accru de comorbidités et de complications en postopératoire. Selon le degré d'urgence de l'acte chirurgical, une valeur très élevée de l'HbA1c (> 9 %) doit, si possible, faire momentanément repousser une chirurgie majeure afin de prendre le temps d'optimiser le contrôle glycémique et d'éviter d'exposer le patient à des risques métaboliques aigus en postopératoire. Sa mesure en préopératoire a donc une valeur pronostique. La consultation d'anesthésie, outre le bilan des lésions dégénératives, permet d'évaluer la qualité de l'équilibre métabolique, d'identifier les patients à risque d'hypoglycémie, d'adapter les traitements, d'en informer les patients et de demander les examens complémentaires nécessaires. Les données de la littérature, en particulier dans le cadre de l'ambulatoire, sont en faveur de l'anesthésie locorégionale. Un soin tout particulier est apporté en périopératoire à la protection des points d'appui. Pour des patients diabétiques dont les comorbidités sont stabilisées, le maintien d'une glycémie inférieure à 10 mmol/l en périopératoire est un objectif suffisant. Les hypoglycémies sont un risque réel en périopératoire et doivent être recherchées par la poursuite de la surveillance en postopératoire.