L'hémodiafiltration (HDF) est un traitement de suppléance rénale qui combine des clairances diffusive et convective dans le même dialyseur. Dans l'HDF en ligne, l'ultrafiltrat produit est compensé de façon isovolumique par un liquide de substitution produit à partir du dialysat frais par ultrafiltration stérilisante à froid. En combinant clairances diffusive et convective, l'HDF offre ainsi les performances les plus élevées par unité de temps. La sécurité et la viabilité de l'HDF en ligne reposent sur de nombreuses études cliniques et une place croissante dans l'offre de soins rénaux. Sa sécurité et son efficacité imposent l'utilisation d'eau ultrapure, de machines certifiées, le respect de mesures d'hygiène strictes mais également la mise en place de bonnes pratiques cliniques qui assurent l'atteinte des objectifs thérapeutiques résumés dans la dose dialytique convective. Cet article résume les bases physiques élémentaires, les aspects réglementaires, la prescription, les bonnes pratiques cliniques et les résultats cliniques. Les études à court terme ont confirmé que l'HDF accroissait l'élimination des toxines urémiques de moyen et haut poids moléculaires, améliorait la tolérance hémodynamique et offrait divers avantages cliniques. De larges études de cohortes et les registres nationaux tendent à prouver la supériorité de l'HDF sur des critères durs telle la mortalité, non confirmée par toutes les études interventionnelles prospectives contrôlées européennes qui sont pour la plupart entachées de biais méthodologiques. En revanche, toutes les études ont identifié une relation positive entre la dose convective et les résultats cliniques, confirmée dans une réanalyse individuelle des données poolées des quatre principaux essais cliniques. L'étude européenne CONVINCE récemment rapportée confirme la supériorité de l'HDF lorsque le volume convectif délivré était supérieur à 23 litres par séance. L'étude H4RT est en cours et sera rapportée en 2025. L'HDF en ligne représente un pas supplémentaire dans l'amélioration du traitement de suppléance extrarénal, offrant ainsi dès à présent une opportunité de changement de paradigme thérapeutique dans l'insuffisance rénale chronique.