La transplantation pancréatique est un acte relativement rare qui améliore significativement la survie et la qualité de vie de patients sélectionnés. Chez le patient diabétique de type 1, les deux principales indications sont la transplantation combinée rein-pancréas en cas d'insuffisance rénale chronique (débit de filtration glomérulaire < 30 ml/min/1,73 m²) et la transplantation de pancréas isolé en cas de diabète particulièrement instable. Une évaluation exhaustive est nécessaire avant l'inscription sur liste d'attente. Cette évaluation vise à s'assurer de la possibilité technique d'implantation des deux organes (avec une attention particulière portée à l'état vasculaire), de la possibilité d'une anesthésie générale avec clampage vasculaire (évaluation cardiaque, primordiale au vu du risque de cardiopathie ischémique dans cette population), de l'absence de contre-indication à l'immunosuppression (infections et cancers) et enfin à préciser le risque immunologique. Chez les patients diabétiques de type 1, la transplantation combinée rein-pancréas confère un avantage de survie par comparaison avec une transplantation rénale seule. Elle permet de plus une stabilisation et/ou une amélioration des complications micro- et macrovasculaires. Enfin, la qualité de vie des patients transplantés est nettement améliorée. Les complications précoces après une transplantation pancréatique sont les complications chirurgicales et les thromboses, ces dernières survenant dans 10 % des cas, associées à des paramètres relatifs au donneur, au receveur et surtout au temps d'ischémie prolongé. Les nouvelles stratégies de préservation du pancréas pendant la période d'ischémie ont pour objectif de réduire ces complications. Les pertes tardives de transplants sont principalement d'origine immunologique (rejet chronique et, dans une moindre mesure, récidive d'auto-immunité). La greffe d'îlots pancréatiques, en cours de mise en place, représente une nouvelle possibilité thérapeutique. Chacune de ces procédures doit être évoquée et le patient référé à un centre de référence pour évaluer la meilleure stratégie selon son profil et le moment de la prise en charge.