Les techniques conventionnelles de pose d’une prothèse totale du genou (PTG) ne garantissent pas obligatoirement l’obtention d’un axe mécanique acceptable du membre inférieur. La chirurgie assistée par ordinateur (CAO), est de plus en plus utilisée pour améliorer la précision de l’alignement des composantes d’une PTG, facteur essentiel pour un bon résultat à long terme. Le but de cette étude prospective est de présenter nos résultats préliminaires dans l’implantation des PTG assistées par ordinateur.

Il s’agit d’une étude prospective portant sur 55 patients, choisis d’une façon aléatoire, totalisant 60 genoux, d’âge moyen 70,5 ans, opérés d’une PTG assistée par ordinateur entre avril 2004 et septembre 2005. L’axe mécanique préopératoire était en genu varum dans 56 cas et en genu valgum dans quatre cas. Un cal vicieux tibial était présent dans trois cas de gonarthrose unilatérale. Tous les patients ont été opérés par le même chirurgien utilisant le même type de prothèse et de système de navigation (P.F.C.^® Sigma™). L’alignement du membre inférieur et l’orientation des pièces prothétiques ont été évalués sur des gonométries standard pré- et postopératoires. L’alignement sagittal a été mesuré sur des clichés de radiographie standard de profil.

L’axe mécanique est passé de 8,1±4,5° de varus (10° de valgus à 18° de varus) en préopératoire, à 0,4±0,6° de varus (1° de valgus à 2° de varus) en postopératoire. Dans le plan frontal, l’angle moyen de la composante fémorale de face était de 89,7±0,7° (88–91°). L’angle moyen de la composante tibiale de face était de 89,9±0,7° (88,5–91°). L’axe mécanique fémorotibial dans toutes les prothèses était dans la fourchette inférieure ou égale à plus ou moins 2°. Dans le plan sagittal, l’angle moyen de la composante fémorale de profil était de 4,8° (3–6,5°). La pente tibiale moyenne était de 2,7° (1–4°) pour les prothèses à plateau tibial fixe et de 0,2° (−1° à +1°) pour les prothèses à plateau rotatoire. La durée opératoire moyenne était de 135min (110–180min) et inversement proportionnelle à l’expérience. Un seul cas a été converti en une technique conventionnelle à cause d’un dysfonctionnement du logiciel informatique. Aucune complication liée à la technique opératoire n’a été rencontrée.

De meilleurs résultats sont rapportés quand une déviation de 3° en valgus ou varus après PTG n’est pas dépassée, notamment en matière de descellement aseptique. Grâce à l’amélioration de la précision dans l’implantation de la prothèse, la navigation nous a permis une meilleure orientation des implants dans les plans frontaux, sagittaux et un respect de cette marge.

Conventional techniques proposed for total knee arthroplasty (TKA), necessarily require an acceptable alignment of the lower limb. Computer-assisted surgery is becoming increasingly popular in order to improve the precision of the component alignment, an essential element for good long-term results. The purpose of this prospective study was to present our preliminary results with computer-assisted implantation of TKA.

This was a prospective study of 55 patients (60 knees) included at random for computer-assisted TKA between April 2004 and September 2005. Mean age was 70.5 years. The preoperative assessment noted genu varum in 56 knees and genu valgum in four knees. Three knees with unilateral degenerative disease presented a post traumatic tibia malunion. The same surgeon performed all of the operations using the same prosthesis and navigation system (P.F.C.^® Sigma™). Lower limb alignment and orientation of the prosthetic implants were assessed with standard pre- and postoperative gonometry. Sagittal alignment was measured on the standard X-rays (lateral and anteroposterior view).

Knee alignment improved from 8.1±4.5° varus (10° valgus to 18° varus) preoperatively, to 0.4±0.6° varus (1° valgus to 2° varus) postoperatively. In the frontal plane, the mean angle of the femoral component on the anteroposterior (ap) view was 89.7±0.7° (88–91°). The mean angle of the tibial component on the ap view was 89.9±0.7° (88.5–91°). The femorotibial mechanical axis was within ±2° for all prostheses. In the sagittal plane, the mean angle of the femoral component on the lateral view was 4.8° (3–6.5°). The mean tibial slope was 2.7° (1–4°) for the prostheses with a fixed tibial plateau and 0.2° (−1° to +1°) for those with a rotating plateau. The mean operative time was 135min (110–180min) and was inversely proportional to experience. There was one conversion to conventional surgery due to software dysfunction. There were no complications related to the operative technique.

The best outcome, particularly in terms of aseptic loosening, is reported for knees with a valgus or varus angle within 3°. The improved accuracy of computer-assisted implantation has enabled better orientation of the components in the frontal, sagittal and horizontal planes with implantations well within this range.