Le développement croissant de l’arthroplastie totale de genou est sous-tendu par le perfectionnement de la prothèse elle-même (dessin, matériaux), mais également de l’ancillaire de pose. La chirurgie assistée par ordinateur a pour but principal l’amélioration de la précision des coupes osseuses et de l’équilibre ligamentaire, garants de la longévité prothétique. L’objet de ce travail est d’exposer les difficultés d’utilisation d’un ancillaire navigué, nouvellement employé par un opérateur ayant déjà l’expérience de la navigation. Ces écueils ont été étudiés lors des 30 premières arthroplasties totales de genou consécutivement réalisées à l’aide de ce nouvel ancillaire dans le cadre de la gonarthrose tricompartimentale primitive ou post-traumatique. Cette série a été comparée à deux séries précédentes, de 30 arthroplasties également, réalisées avec l’ancien ancillaire navigué, l’une au tout début de son utilisation, l’autre réunissant les 30 dernières arthroplasties avant le changement de système. Aucun critère d’exclusion n’a été retenu hormis la reprise prothétique. Les critères de comparaison ont été la durée de l’intervention ainsi que le positionnement des pièces prothétiques. La série comportait 16 femmes et 14 hommes d’un âge moyen de 65,9 ans à l’intervention (extrêmes de 43 à 84 ans). Le BMI moyen était de 30,66 (extrêmes de 23,05 à 39,54). Tous les patients ont été revus par l’opérateur, au cours d’un suivi radioclinique d’une durée moyenne de six mois, en axant ce dernier prioritairement sur l’orientation spatiale des implants. Aucun abandon peropératoire de la procédure naviguée, aucune complication spécifique à la navigation ne sont à déplorer. L’allongement moyen de la durée de l’intervention a été de 18minutes avec des extrêmes de zéro à 45minutes. Le positionnement des implants a été jugé satisfaisant avec, notamment, une rotation externe moyenne de la pièce fémorale de 1,9°, déterminée par scanner dans 27 cas. La valeur moyenne de l’axe mécanique global du membre inférieur a été de 0,1° de varus avec 97 % de ces axes situés dans la fourchette de plus ou moins 3°. Au prix d’une courbe d’apprentissage de durée réduite, ces difficultés se sont révélées aisément surmontables, démontrant la possibilité pour un opérateur entraîné à l’utilisation d’un ancillaire conventionnel ou navigué, de modifier sans prise de risque excessive sa pratique en l’orientant progressivement vers la chirurgie assistée par ordinateur quasi-exclusive.

The increasing popularity of total-knee arthroplasty has led to many technical improvements both in the field of prosthesis design and implanted material and instrumentation. The recent advent of computer-assisted techniques is the fruit of a search for more precision for the bone cuts and better ligament balance. The purpose of the present study was to demonstrate how easy it is to use navigation systems by examining the difficulties encountered by one operator with navigation experience when the material was changed.

The first 30 total-knee arthroplasties implanted with a new navigation system were investigated. Elements specifically related to navigation difficulties were studied. The series was composed of 16 women and 14 men, mean age 65.9 years at the time of surgery (range, 43 to 84). Mean BMI was 30.66 (range, 23.05 to 39.54). All patients were reviewed by the operator using a standard X-ray protocol. Mean follow-up was six months. The 30 arthroplasties were consecutive, with no exclusions excepting revision procedures. Primary or post-traumatic degeneration was the main reason for surgery. This series was compared with two prior series of 30 prostheses each, implanted with a different navigation system. The first 30 and last 30 implantations using the previous navigation system were thus compared in terms of operative time and precision (comparison of postoperative alignment and implant position). The study focused on difficulties encountered when using the new system, on intra- and postoperative complications and on assessment of implant position.

All procedures were totally performed with the navigation system, no interruptions. Operative time was lengthened by an average of 18min (range, 0 to 45min). There were no complications specifically related to the navigation system. The position of the implants was assessed in the frontal and sagittal plane on the plain X-rays and with a goniometer. Computed tomography was used to assess femoral component rotation. The overall alignment of the lower limb was within the “ideal” range of ±3° in 97% (average 0.1° varus). The position of the femoral implant and the tibial plate was correct in the frontal and sagittal planes and no internal rotation of the femoral piece was noted on the 27 ct scan studies (mean 1.9° external rotation). Implant accuracy was equivalent to that observed in the series of the last 30 implants using the prior navigation system. The learning curve was shorter.

This small series demonstrated the absence of major problems with the new navigation system. The length of the learning curve was acceptable. This study demonstrated that prior experience with navigation is beneficial because the learning curve with the new system was shorter and the accuracy of implantation was equivalent to that achieved with the prior system. Widespread use of computer-assisted surgery should enable continued improvement in ancillary systems in the upcoming years, particularly concerning rotatory position of the femoral implants, which is still a problem. Cost containment will also be a necessary goal.