L’interrogatoire recherche des signes de compression ou d’envahissement : dyspnée, dysphagie, dysphonie. Il précise les circonstances de découverte de la pathologie thyroïdienne. Le chirurgien doit connaître les classifications EU-TIRADS et Bethesda pour évaluer le risque de malignité et l’expliquer au patient. Il doit savoir interpréter une échographie cervicale pour proposer le geste adapté à la pathologie. Un scanner (ou imagerie par résonance magnétique [IRM]) cervicothoracique doit être prescrit en cas de suspicion de nodule plongeant, clinique (pôle inférieur du lobe non palpable en arrière de la clavicule, dyspnée, dysphagie, circulation collatérale), ou échographique. Il précise les rapports avec les organes adjacents, évalue l’extension vers l’arc aortique et la position du goitre (antérieur, postérieur ou mixte) afin de planifier la voie d’abord adaptée (cervicotomie classique, manubriotomie ou sternotomie). Le TEP-FDG ne fait pas partie des examens d’imagerie systématique, même devant une pathologie tumorale. La scintigraphie thyroïdienne ne doit être proposée qu’en cas de thyroid-stimulating hormone (TSH) inférieur à 0,5μU/mL. Les dosages de la TSH sérique, de la calcitoninémie et de la calcémie doivent être mesurés avant toute chirurgie thyroïdienne.

During the patient interview, signs of compression or invasion are sought out: dyspnea, dysphagia, dysphonia. The circumstances of discovery of the thyroid pathology are indicated. The surgeon must be closely acquainted with the EU-TIRADS and Bethesda classifications so as to be able to evaluate and explain to the patient the risk of malignancy. He must also be able to interpret a cervical ultrasound in view of proposing a procedure adapted to the pathology. Cervicothoracic CT-scan (or magnetic resonance imaging) must be prescribed in the event of suspected plunging nodule or clinical/echography signs: non-palpable lower pole of the thyroid behind the clavicle, dyspnea, dysphagia, collateral circulation. The surgeon goes on to investigate possible relationships with adjacent organs, to evaluate extension toward the aortic arch and the positions (anterior, posterior or mixed) of the goiter, the objective being to determine the most adapted approach: classical cervicotomy, manubriotomy or sternotomy. Even in the event of a tumoral pathology, PET-FDG is not one of the imagery exams carried out systematically. Only in case of thyroid-stimulating hormone (TSH) lesser than 0.5μU/mL should thyroid scintigraphy be proposed. Prior to any thyroid surgery, serum TSH levels, calcitoninemia and calcemia must be measured.