Le syndrome de Munchausen partagé chez l’adolescent : un entre deux pour un continuum du syndrome de Munchausen par procuration au syndrome de Munchausen - 09/06/23
Shared Munchausen syndrome in adolescents: An in-between for a continuum from Munchausen syndrome by proxy to Munchausen syndrome
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Résumé |
Objectifs |
Le syndrome de Munchausen par procuration est défini par la production de troubles factices sur un individu par un proche, engendrant un nomadisme médical et des prises en charges somatiques plus ou moins invasives. Les cas rapportés de victimes s’étendent de la période périnatale à l’âge adulte. L’existence de cas chez l’adolescent soulève la question de la participation, consciente ou inconsciente, de la victime au syndrome de Munchausen par procuration. L’objectif de cette étude est d’étudier le type de participation adolescente à ce syndrome.
Patients et méthodes |
Nous avons colligé une série de 8 cas hospitalisés dans le service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent de la Pitié Salpetrière durant la période de 1994 à 2022. Ces patients ont été hospitalisés dans un contexte d’expression clinique complexe pour lequel le diagnostic de syndrome de Munchausen par procuration a été discuté. Nous avons étudié les différents aspects psychopathologiques de ces 8 cas à partir des dossiers médicaux (comptes-rendus d’hospitalisation, entretiens de patients, bilans psychologiques et psychomoteurs).
Résultats |
Nous avons décrit 8 cas d’enfants hospitalisés, entre 9 et 17 ans. Les symptômes fonctionnels étaient d’ordre psychiatriques et parfois somatiques. Les bénéfices secondaires étaient pour la plupart d’obtenir l’attention parentale, avec une amélioration constatée chez tous les patients lors de la séparation avec le proche. Nous avons étudié la participation du patient dans les différents cas décrits, et le degré de conscience de sa participation.
Discussion |
Ces différentes observations cliniques permettent de soulever une dimension systémique avec un système composé de l’auteur, du patient « victime » et du médecin suggérant une participation de chacun des membres au système. Les arguments psychopathologiques retrouvés sont l’amélioration à la séparation avec le proche, des dysfonctionnements systémiques, une organisation familiale autour de la relation à deux, la plupart du temps entre l’enfant et sa mère sans tiers et plus particulièrement sans figure paternelle, favorisant une interaction dyadique mère-enfant exclusive. L’ensemble des bénéfices secondaires à la production des troubles ont majoritairement pour fonction d’entretenir une relation « fusionnelle » avec le parent articulée autour de symptômes somatiques ou psychiatriques. Dans ces cas complexes, nous questionnons la participation de l’enfant ou de l’adolescent, cherchant à répondre aux attentes de son parent qui le voit comme un malade chronique, dans cette pathologie initialement induite par un membre de la famille. Devant les arguments systémiques retrouvés dans les observations, nous proposons le terme de syndrome de Munchausen « partagé » plutôt que « par procuration » dans les cas avec participation active ou passive et partiellement consciente de l’adolescent au subterfuge.
Conclusion |
Cette série nous a donc conduits à privilégier une approche systémique en particulier chez les adolescents les plus âgés et à introduire le concept de syndrome de Munchausen partagé. Nous retrouvons des cas de syndrome de Munchausen par procuration notamment chez les patients les plus jeunes, des cas de Munchausen partagé, et des cas des patients s’auto-infligeant les lésions avec une participation consciente et active au tableau de Munchausen, il s’agit alors de patients plus âgés, faisant évoquer une évolution vers un Munchausen « classique ». Nous pouvons émettre l’hypothèse que les différents syndromes de Munchausen « par procuration », « partagé » ou « classique » se présentent comme un continuum en fonction de l’âge et de la maturité psychique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Objectives |
Munchausen syndrome by proxy is defined by the production of factitious disorders on an individual by a close relative, generating a medical nomadism and more or less invasive somatic treatments. The reported cases of victims range from the perinatal period to adulthood. The existence of cases in adolescents raises the question of the victim's participation, conscious or unconscious, in Munchausen syndrome by proxy. The aim of this study was to investigate the type of adolescent involvement in this syndrome.
Patients and methods |
We collected a series of height cases hospitalized in the Children and Adolescents Psychiatry Department of the Pitié Salpêtrière Hospital, from 1994 to 2022. These patients were hospitalized in a context of complex clinical expressions for which the diagnosis of Munchausen syndrome by proxy was a possibility. We studied the different psychopathological aspects of these eight cases from the medical records (hospitalization reports, patient interviews, psychological and psychomotor assessments).
Results |
We described 8 cases of hospitalized children,aged between 9 and 17 years. Their functional symptoms were psychiatric and sometimes somatic. The additional benefits were, for the majority of them, to receive parental attention, with an improvement noted in all patients during the separation from the relative. We studied the patient's participation in the different cases described, and the awareness level of their own participation.
Discussion |
These different clinical observations enable us to outline a systemic dimension with a system composed of the perpetrator, the “victim” patient and the doctor suggesting a participation of each member in the system. The psychopathological arguments found are the improvement at the separation from the relative, systemic dysfunctions, a family organization around the relationship of two members, most often between the child and his mother without a third person and more particularly without a paternal figure, fostering an exclusive mother-child dyadic interaction. All of the benefits secondary to the production of the disorders are mainly aimed at maintaining a “fusional” relationship with the parent, based on somatic or psychiatric symptoms. In these complex cases, we question the participation of the child, seeking to meet the expectations of his parent who sees him as a chronic patient, in this pathology initially induced by a family member. In view of the systemic arguments, we propose the term “shared” rather than “by proxy” Munchausen syndrome in cases of active or passive and partially conscious participation of the adolescent in the subterfuge.
Conclusion |
This series has thus led us to favor a systemic approach especially in the older adolescents and to introduce the concept of shared Munchausen syndrome. We collected cases of Munchausen syndrome “by proxy”, especially in younger patients, cases of “shared” Munchausen syndrome and cases of patients who self-inflict lesions with a conscious and active participation in the Munchausen syndrome suggesting an evolution towards a “classic” Munchausen syndrome. We can assume that the different syndromes of Munchausen “by proxy”, “shared” or “classic” present themselves as a continuum according to age and psychic maturity.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Mesh: syndrome de Münchhausen par procuration, Troubles factices, Adolescent, Simulation, Maladie chronique
Keywords : Mesh term: Munchausen syndrome by proxy, Factitious disorders, Adolescent, Malingering, Chronic disease
Plan
Vol 71 - N° 4
P. 209-220 - juin 2023 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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