La prise en charge médicale des patients, victimes d’irradiation cutanée sévère reste aujourd’hui délicate. Le traitement conventionnel était jusque-là chirurgical combinant une excision des tissus nécrotiques et un recouvrement par autogreffe de peau. Malheureusement ce traitement n’était pas satisfaisant et se soldait par des récidives inflammatoires, une extension de la nécrose ce qui nécessitait des reprises chirurgicales itératives pouvant conduire à des amputations. En 2005, nous avons pour la première fois proposé un nouveau traitement de ces irradiations cutanées localisées combinant la chirurgie et la thérapie cellulaire par cellules souches mésenchymateuses (CSM) administrées localement directement dans la lésion. Le cas clinique d’un patient porteur d’une irradiation localisée accidentelle est présenté ici. Il a été dans un premier temps traité par chirurgie conventionnelle mais ce fût un échec. La nouvelle thérapie combinant chirurgie et thérapie cellulaire lui a alors été proposée. Les CSM autologues ont été obtenues par prélèvement de moelle osseuse puis mises en culture pour expansion selon un protocole de grade clinique spécialement mis au point dans les laboratoires du Centre de Transfusion Sanguine des Armées. Multiples administrations locales de CSM ont été réalisées chez ce patient au cours de différentes étapes de chirurgie réparatrice incluant la réalisation de lambeaux cutanés. L’évolution clinique a ainsi été favorable avec une diminution de l’inflammation locale, une disparition de la douleur et une excellente prise de greffe cutanée. Après un suivi de plusieurs années, aucune récidive n’a été déclarée. Le bénéfice de ce traitement est dû à la sécrétion par les CSM de différents facteurs paracrines aux effets à la fois anti-inflammatoires et pro-cicatrisants. Ce nouveau traitement est devenu un traitement de référence des brûlures cutanées par irradiation recommandé par l’Agence Internationale pour l’Energie Atomique (AIEA).

The therapeutical management of severe radiation burns remains today a challenging issue. The conventional surgical treatment including excision and skin autograft often fails to prevent unpredictable and un-controlled extension of the radiation-induced necrotic process. In 2005, we proposed a new therapeutic approach of very severe accidental radiation burns combining surgery and cellular therapy using autologous Mesenchymal Stem Cells (MSC). We describe in this paper a clinical case of a patient with a very important radiation lesion located to the arm. He was first treated by several surgical times: iterative surgical excisions of necrotic tissues and skin graft. This conventional surgical therapy was unfortunately inefficient leading to use an innovative cell therapy strategy. Autologous MSC were obtained from bone marrow collection and were expanded according a clinical grade protocol specially set up in our lab. Various local MSC administrations were performed during the surgical steps. After iterative local MSC administrations combined to reconstructive plastic surgery, the clinical evolution was favourable and no recurrence of radiation inflammatory waves occurred during the patient's follow-up. The benefit of this local cell therapy could be linked to the paracrine effect of MSC by modulating the radiation inflammatory processes. This new combined treatment is now a referent treatment proposed by International Agency of Atomic Energy (IAAE) for the medical management of severe radiation burns.