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Experimental study of risk of medial hinge fracture during distal femoral varus osteotomy - 20/05/23

Doi : 10.1016/j.otsr.2022.103527 
Thomas Mereb a, b, Henri Favreau a, Matthieu Ollivier c, Hamdi Jmal b, François Bonnomet a, Nadia Bahlouli b, Pierre Martz d, e, Matthieu Ehlinger a, b,
a Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France 
b Laboratoire ICube, CNRS UMR 7357, 2-4, rue Boussingault, 67000 Strasbourg, France 
c Département de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, Aix-Marseille Université, AP–HM, CNRS, ISM, Hôpital Sainte-Marguerite, Institut de la Locomotion, Marseille, France 
d CHU Dijon, Service d’Orthopédie Traumatologie, 14, rue Paul-Gaffarel, 21000 Dijon, France 
e Unité Inserm UMR CAPS U1093, UFR STAPS, Campus Universitaire, BP 27877, 21078 Dijon cedex, France 

Corresponding author at: Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, France.Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg1, avenue MolièreStrasbourg cedex67098France

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Abstract

Introduction

Lateral opening wedge distal femoral osteotomy (LOWDFO) is indicated for isolated lateral osteoarthritis in the valgus morphotype. Medial hinge fracture is a factor for poor prognosis. The present study had two aims: (1) to assess the impact of a temporary K-wire on hinge fracture risk; and (2) to assess the impact of LOWDFO opening speed.

Hypothesis

The main study hypothesis was that a temporary hinge K-wire reduces hinge fracture risk. The second hypothesis was that faster opening speed increases fracture risk.

Material and method

Twenty femurs were produced by 3D printing from a CT database, reproducing LOWDFO anatomy. The ABS® polymer showed the same breaking-point behavior as human bone. Ten specimens were included in the “K-wire” group (KW+) and 10 in the “No K-wire” group (KW−). To determine high and low speed, a motion-capture glove was used by 2 operators, providing 3D modeling of the surgeon's hand. High speed was defined as 152mm/min and low speed as 38mm/min. The KW+ and KW− groups were subdivided into high- and low-speed subgroups (HS, LS) of 5 each. Compression tests were conducted using an Instron® mechanical test machine up to hinge fracture. The main endpoint was maximum breaking-point force (N); the secondary endpoints were maximum displacement (mm) and maximum speed (min) at breaking point.

Results

The K-wire significantly increased maximum breaking-point force (LS, 143.08N vs. 93.71N, p<0.01; and HS, 186.98N vs. 95.22N, p<0.01), but not maximum displacement (LS, 26.17mm vs. 24.11mm, p=0.31; and HS 26.18mm vs. 23.66mm, p=0.14) or maximum time (LS, 27.07s vs. 24.94s, p=0.31; and HS, 5.24s vs. 4.73s, p=0.14). Speed did not affect maximum force (KW+, 143.08N vs. 186.98N, p=0.06; and KW−, 93.71N vs. 95.22N, p=0.42) or maximum displacement (KW+, 26.17mm vs. 26.18mm, p=1; and KW−, 24.11mm vs. 23.66mm, p=0.69). Only maximum time was greater at low speed (KW+, 27.07s vs. 5.24s, p>0.01; and KW−, 24.94s vs. 4.73s, p<0.01), which is obvious for constant distance.

Discussion

The first study hypothesis was confirmed, with significantly lower hinge fracture risk with the K-wire, independently of opening speed. The second hypothesis was not confirmed. The study was performed under strict experimental conditions, unprecedented to our knowledge in the literature. However, complementary clinical studies are needed to confirm the present findings.

Level of evidence

IV, experimental study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Distal femoral osteotomy, Hinge fracture, Maximum force, Biomechanical study


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Vol 109 - N° 4

Article 103527- juin 2023 Retour au numéro
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  • Biplanar high tibial osteotomy for the combined correction of varus and posterior tibial slope malalignment
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  • Risk of simultaneous and delayed breakage of total hip replacement ceramic implants in patients with trauma induced periprosthetic fracture and acetabular shell loosening
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