Les gliflozines ou inhibiteurs de SGLT2 sont une classe d’antidiabétiques oraux récente. Leur mécanisme d’action est caractérisé par une inhibition du co-transporteur sodium glucose SGLT2. Il s’agit d’un co-transporteur localisé à la surface du tubule proximal, responsable de la réabsorption de 90 % du glucose filtré par les reins. Son inhibition permet ainsi d’accroître l’excrétion urinaire du glucose.

Les gliflozines ont été mis au point initialement à visée de contrôle glycémique. Dans plusieurs essais, les chercheurs ont constaté une réduction des événements cardiovasculaires. Des analyses secondaires de ces essais ont suggéré que l’inhibition du SGLT2 pourrait également avoir des effets bénéfiques en termes de néphroprotection.

Lorsque le patient est diabétique, l’usage des gliflozines présente un bénéfice sur l’équilibre glycémique, sur le risque d’évolution vers l’insuffisance rénale terminale et sur le risque cardiovasculaire. Les dernières recommandations placent ainsi les gliflozines en 1^re ligne de traitement chez les patients diabétiques atteints d’insuffisance rénale chronique.

Dernièrement, certaines études confirment que les effets néphroprotecteurs et le bénéfice cardiovasculaire des inhibiteurs du SGLT2 s’étendent à une population plus large de patients et notamment à d’autres causes de maladie rénale protéinurique.

L’ensemble de ces éléments décrit une population de patients potentiellement concernée par la prescription de gliflozines, particulièrement vaste. Les directives devraient être mises à jour pour inclure l’inhibiteur du SGLT2 comme traitement néphroprotecteur de première intention en plus des bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone pour toutes les maladies rénales protéinuriques.

Gliflozins are a new class of oral antidiabetic drugs. Their mechanism of action is characterized by an inhibition of the sodium-glucose co-transporter SGLT2. This is a co-transporter located on the proximal tubule, responsible for the reabsorption of 90% of glucose filtered by the kidneys. By inhibiting SGLT2, gliflozins increase urinary glucose excretion.

Gliflozins were initially developed for glycemic control. In several trials, researchers found a reduction of cardiovascular events. Secondary analyses of these trials suggested that SGLT2 inhibition may also have nephroprotective benefits.

When the patient is diabetic, it has been shown that the use of gliflozins is benefic in terms of glycemic control, reduction in cardiovascular risk and lowering the risk of progression to end-stage renal disease. The latest recommendations place gliflozin as the first line of treatment for diabetic patients with chronic kidney disease.

Recently, some studies confirmed that the nephroprotective effects and cardiovascular benefit of SGLT2 inhibitors extend to a broader population of patients suffering from kidney diseases, especially when associated with significant proteinuria.

This involves a potentially large population of patients adapted for gliflozin prescription. The guidelines should be updated to include the SGLT2 inhibitor as a first-line nephroprotective therapy in addition to renin angiotensin aldosterone system blockers for all patients with proteinuric kidney disease.