Devant l'émergence des EBLSE et un usage toujours plus important des carbapénèmes, la HAS a publié en 2017 des recommandations pour l'épargne de l'usage des carbapénèmes en proposant des alternatives dans le traitement des EBLSE.

L'objectif de l' étude est de rapporter l'expérience d'un programme de bon usage des antibiotiques faisant la promotion systématique de l'usage d'un traitement alternatif aux carbapénèmes.

Recueil de l'ensemble prélèvements clinique à visée diagnostique d'un hôpital général de 410 lits du 1er janvier 2015 au 1 juillet 2022. Identification à partir de l'analyse des dossiers médicaux informatisés des épisodes d'infections à EBLSE et recueil des paramètres de prise en charge et d'évolution.

Parmi 1272 prélèvements positifs à EBLSE sur la période, 223 épisodes d'infections aigues documentées ont été identifiés concernant 201 patients.

Une antibiothérapie alternative (AA) a été prescrite dans 167 (74,9%) épisodes, et des carbapénèmes dans 56 (25.1%).

Les antibiotiques les plus souvent prescrits autres que les carbapénèmes, étaient la céfoxitine 50/167 (29.9%), le cotrimoxazole 22/167 (13.2%), la piperacilline-tazobactam 21/167 (12.6%), la témocilline 19/167 (11.4%), le coamoxiclav 16/167 (9.6%), et les fluoroquinolones 7/167 (4.2%).

Il n'y avait pas de différence concernant le taux de mortalités à 30 jours entre les deux groupes avec 12.7% (21/165) en cas d'AA et de 16.1% (9/56) en cas de prescription de carbapénèmes. Le taux de rechute était comparable avec 12.3% (19/165) et 20.7% (11/56) respectivement. La durée médiane d'antibiothérapie était identique et égale à 10 jours dans les deux groupes et la durée d'hospitalisation était également non significative avec une mediane à 12 jours dans le groupe AA et 15.5 jours dans le groupe carbapénèmes.

En réanimation les AA ne représentait que 64.2% des prescriptions (34/53) contre 78.2 % dans les autres services (133/170) (p=0.04). De même les carbapénèmes ont été prescrits dans 38.6% (32/83) des sepsis graves et chocs septiques et 17% (24/137) (p=0.02) dans les autres cas.

Nos résultats suggèrent qu‘une politique de bon usage des antibiotiques permet d'épargner l'usage des carbapénèmes dans trois quarts des infections à EBLSE par la prescription d'une alternative. Aucune différence sur la mortalité, la durée du séjour ou le taux de rechutes n'a été identifié. Le taux d'usage d'alternatives aux carbapénèmes pourrait être utilisé comme indicateur de bon usage des antibiotiques en milieu hospitalier.

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