Les patients immunodéprimés (ID) par thérapies B-déplétives ou souffrant de pathologie tumorale B ont un risque augmenté de Covid grave ainsi que de développer des formes de Covid particulières, chroniques ou récurrentes avec une excrétion virale prolongée. Le plasma de convalescents Covid (PCC) est le seul traitement à avoir montré une efficacité dans la prise en charge de ces patients (Luque-Paz et al. CMI 2022, Senfeld et al. JAMA Netw Open 2023). Le but de ce travail est de décrire cette population et d'évaluer l'efficacité de la plasmathérapie.

Etude rétrospective monocentrique ayant inclus tous les ID traités par PCC entre 9/2020 et 9/2022. Recueil des données à partir des dossiers médicaux informatisés.

60 patients ont été inclus dans cette étude, dont 31 femmes (52%). L'âge médian était de 67 ans [29-91]. Une hémopathie maligne B était présente chez 44 patients (73%), une maladie auto-immune chez 11 patients (18%) et 44 (73%) étaient ou avaient été traités par anti-CD20. Au moins un autre facteur de risque de Covid grave, autre que l'âge, était présent chez 25 patients.

La sérologie anti-Spike était négative pour 46 patients (76%) n'ayant pas reçu d'anticorps monoclonaux préventifs, 34 (56%) ayant reçu au moins 3 doses de vaccin.

Les PCC à haut titre anticorps ont été transfusés après validation en réunion de concertation pluridisciplinaire, en médiane 31 jours [8-113] après le début des symptômes. Au moins un autre traitement du Covid était documenté chez 38 patients (63%).

Le taux de mortalité à J60 était de 17% (N=10).

Selon le stade de sévérité au moment de la plasmathérapie, 3 groupes de patients ont été individualisés :

• N=12 cas critiques (oxygénothérapie haut débit/intubation) : 6 décès à S2 post-PCC (50%). Aucun n'avait une sérologie pré-PCC (S et/ou N) positive. Six (50%) avaient une infection par Omicron.

• N=26 cas sévères (pneumopathie avec oxygéno-requérance bas débit) : 17/26 (65%) étaient sevrés en oxygène à S1, 20/26 à S2 (77%) ; 1 patient (4%) était intubé à S1 puis décédé à S2. Trois (12%) avaient une sérologie pré-PCC positive ; 14 (54%) Omicron.

• N=22 cas asymptomatiques à modérés (atteinte respiratoire sans hypoxie et/ou altération de l'état général et/ou un syndrome infectieux persistants ou excrétion virale asymptomatique prolongée) : 7/19 patients symptomatiques (37%) s'amélioraient à S1 selon l'échelle OMS et 12 (63%) étaient sortis d'hospitalisation et/ou n'avaient plus de symptôme de Covid à S2. 7/22 (32%) avaient une sérologie pré-PCC positive ; 17 (77%) Omicron.

Au total, 54 patients avaient une PCR nasopharyngée positive lors de la plasmathérapie, 13 (24%) et 19 (35%) étaient négatifs à J7 et J14 respectivement. Seul 1 des 3 patients traités pour excrétion virale asymptomatique avait une PCR négative à J14. Et 24 n'ont pas eu de prélèvement de contrôle.

L'étude confirme la place de la plasmathérapie dans cette population immunodéprimée ayant une infection prolongée, hors cas critiques. Pour en optimiser les effets, il convient probablement de définir plus finement les critères d'éligibilité des patients, qualifier au mieux les PCC et en définir les modalités d'utilisation au cas par cas.

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