Les endocardites à entérocoques : état des connaissances et perspectives : Enterococcal endocarditis: state of the art and perspectives - 18/05/23
Points forts |
• | L'incidence des endocardites à entérocoques, essentiellement dues à Enterococcus faecalis, est en augmentation, notamment en raison de la fréquence de cette bactérie dans les infections de TAVI. |
• | Caractérisées par un taux de mortalité plus important, comparées aux autres espèces bactériennes, les endocardites à entérocoques touchent des sujets plus âgés, avec une comorbidité plus élevée. |
• | Le traitement antibiotique des endocardites à E. faecalis repose sur l'amoxicilline, associée à la ceftriaxone ou à la gentamicine, ces deux antibiotiques étant d'efficacité équivalente. |
• | Les rechutes sont plus fréquentes dans les endocardites à E. faecalis qu'avec d'autres bactéries, et peuvent être tardives (> 6 mois après le traitement) et paucisymptomatiques. |
• | Le suivi systématique et la recherche d'une porte d'entrée digestive sont des éléments importants de la prise en charge des patients ayant été traités pour une endocardite à entérocoque. |
Highlights |
• | The incidence of enterococcal endocarditis, mainly due to Enterococcus faecalis, is increasing, and is particularly high after TAVI. |
• | Characterized by higher mortality, Enterococcal endocarditis affects older subjects with more comorbidities than other bacterial species. |
• | The antibiotic treatment of E. faecalis endocarditis is based on amoxicillin, in combination with ceftriaxone or gentamicin, these two antibiotics being of equivalent efficacy. |
• | Relapses are more frequent in E. faecalis endocarditis than with other bacteria, may occur > 6 months after treatment, and may be paucisymptomatic. |
• | Systematic follow-up and the search for a digestive portal of entry are significant elements in the management of patients who have been treated for enterococcal endocarditis. |
Résumé |
Les entérocoques, principalement Enterococcus faecalis, sont parmi les bactéries les plus fréquemment responsables d'endocardites, communautaires comme nosocomiales. Elles touchent volontiers des sujets plus âgés présentant une comorbidité plus élevée, et sont particulièrement fréquentes sur les valves prothétiques, notamment sur les bioprothèses aortiques implantées par voie percutanée (TAVI). Toute bactériémie à entérocoque doit faire rechercher une endocardite. La réflexion sur l'indication d'une échocardiographie peut s'appuyer sur des scores permettant d’évaluer le niveau de risque d'endocardite, comme le score DENOVA. Le traitement doit reposer sur une association d'une aminopénicilline et de gentamicine ou, pour E. faecalis, de ceftriaxone, ces deux antibiotiques paraissant d'efficacité équivalente. Le traitement lorsqu'une aminopénicilline ne peut pas être utilisée est moins bien codifié. Le risque de décès ou de rechute est plus élevé dans les endocardites à entérocoques que pour les autres endocardites ; la chirurgie cardiaque paraît centrale dans la prévention de ces événements. La recherche d'une porte d'entrée colique et la surveillance clinique et biologique sont importantes pour la prévention et l'identification précoce des rechutes, qui peuvent survenir tardivement et être initialement peu symptomatiques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Enterococci, mainly Enterococcus faecalis, are among the bacteria most frequently responsible for community-acquired and nosocomial endocarditis. They affect older subjects with higher comorbidity, and are particularly common on prosthetic valves, especially after trans-catheter valve implantation. The prevalence of endocarditis is high in patients with bacteremia due to Enterococci. Decision to perform echocardiography may rely on risk stratification scores such as the DENOVA score. Treatment should be based on a combination of an aminopenicillin and gentamicin or, for E. faecalis, ceftriaxone, these two antibiotics appearing to be equally effective. Data on the efficacy of treatments without aminopenicillins are scarce. The risk of death or relapse is higher in enterococcal endocarditis than for other endocarditis; cardiac surgery seems central in the prevention of these events. The search for a colonic portal of entry and clinical and biological monitoring are important for the prevention and early identification of relapses, which may occur late and be paucisymptomatic.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots-clés : Endocardite, Enterococcus, Antibiothérapie, Antibiorésistance, Rechute
Keywords : Endocarditis, Enterococcus, Antibiotics treatment, Antibiotic resistance, Relapse
Plan
Vol 2 - N° 2
P. 58-68 - juin 2023 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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