Les traitements de fond biologiques (bDMARD) occupent une place prépondérante dans la prise en charge de la spondylarthrite. Après l’obtention d’une rémission durable ou d’un faible niveau d’activité sous bDMARD, il est possible de maintenir cet état en réduisant la posologie de ces biothérapies. Les études démontrent de manière constante la non-infériorité de la décroissance des anti-TNF par rapport à la poursuite du traitement à pleine dose pour le maintien de la réponse thérapeutique mais les données disponibles sur la décroissance des inhibiteurs de l’interleukine-17 (anti-IL-17) sont rares. L’arrêt des anti-TNF et des anti-IL-17 expose toutefois les patients à un risque élevé de rechute et ne devrait pas être recommandé actuellement. Les bénéfices des schémas de décroissance et d’arrêt thérapeutique en matière de sécurité n’ont pas été clairement démontrés, les études n’étant généralement pas conçues pour évaluer cet aspect. Les données actuelles ne privilégient aucun protocole spécifique de décroissance ou d’arrêt mais le recours à un régime progressif ajusté sur l’activité de la maladie dans le cadre d’une approche plus personnalisée doit être encouragé. Des recherches supplémentaires seront nécessaires afin de clarifier ce qui constitue un « état acceptable de la maladie » pour entreprendre une décroissance ou un arrêt thérapeutique. Par ailleurs, aucun facteur prédictif fiable du succès de la décroissance ou de l’arrêt des traitements n’a encore été identifié. Une reprise évolutive du rhumatisme est possible après décroissance ou arrêt thérapeutique mais la réintroduction du bDMARD initial permet, dans la grande majorité des cas, de récupérer le contrôle de la maladie. Enfin, la plupart des patients se disent favorables à l’instauration de la décroissance lorsque préalablement informés des raisons et de l’intérêt de cette démarche. L’allégement et l’arrêt des traitements doivent faire l’objet d’une prise de décision partagée afin d’en améliorer les chances de succès.

Biological disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs) have taken up an important role in the management of axial spondyloarthritis. Once stable remission or low disease activity has been achieved with bDMARDs, it may be possible to maintain this state with lower levels of these drugs. Studies consistently demonstrate that tapering of tumor necrosis factor alpha inhibitors (TNFi) is not inferior to full-dose continuation in terms of maintaining treatment response, while data for tapering of interleukin-17 inhibitors (IL-17i) is lacking. Complete discontinuation of TNFi and IL-17i, however, often results in relapse and should not be recommended at this moment. Clear safety benefits of tapering or discontinuation have not been shown, although studies were typically not designed to address this. Current evidence does not support specific tapering or discontinuation strategies, although stepwise disease activity-guided regimens do allow for a more personalized approach and might be preferred. The definition of what constitutes an appropriate disease state to initiate tapering or discontinuation is unclear, and requires further study. Also, reliable predictors of successful tapering and discontinuation have not yet been identified. Fortunately, if tapering or discontinuation fails, most patients are able to regain disease control when reverted to the original bDMARD regimen. Finally, most patients indicate that, when asked, they would be willing to try tapering if the rationale is clear and if it is in their best interests. The decision to taper or discontinue should be made through shared decision-making, as this could improve the likelihood of success.