L'analyse des voies d'accouchement des nullipares est primordiale afin d'anticiper la survenue d'une césarienne (CS) et de grever le pronostic obstétrical ultérieur. Peu d’études se sont concentrées sur les indications des CS, selon la classification de Robson, des nullipares à terme en travail spontané (groupe 1) et déclenchées (groupe 2a).

Comparer les indications de césariennes, leurs contextes obstétricaux et la morbi-mortalité maternelle et néonatale des parturientes des groupes Robson 1 (GR1) et 2a (GR2a).

Etude de cohorte rétrospective unicentrique comparative conduite dans une maternité hospitalo-universitaire de Type III (CHU Nice) auprès des femmes des GR1 et GR2a ayant accouché entre le 01/01/2022 et le 30/06/2022. Principales variables recueillies : caractéristiques obstétricales, indications de déclenchement, modalités d'accouchement, indications de CS, dilatation cervicale à la CS, état périnéal maternel, hémorragie du post-partum (HPP), pH artériel (pHa) néonatal <7,10, Apgar <7 à 5 minutes et transfert en réanimation (TR).

Au total, 1779 naissances ont eu lieu durant la période. Le taux de CS global du centre est de 20,2 % ; 556 répondaient aux critères de sélection (31,3 %) : 347 dans le GR1 (62,4 %), 209 dans le GR2a (37,6 %). Les principales indications de déclenchements étaient pour terme dépassé (34 %), troubles foetaux (31,6 %) de type anomalies du rythme cardiaque fœtal (ARCF), de poids fœtal estimé et diminution des mouvements actifs fœtaux, et pathologies maternelles (21,5 %) de type troubles hypertensifs, diabète gestationnel et cholestase gravidique. Le GR1 présentait moins de terme ≥41 SA (34 % versus 12,7 % p<0,001) et de femmes d’âge ≥35 ans (14,7 % versus 21,1 % p=0,05). Il y avait plus d'accouchements voie basse (64 % versus 48 % p<0,001) et moins de césariennes (8,1 % versus 28,7 % p<0,001). Il n'y avait pas de différence sur les épisiotomies/lésions périnéales sévères (5,6 % versus 5,6 % p>0,99) et peu sur les HPP ≥500 mL (4,9 % versus 8 % p=0,08) ni sur l’état néonatal (pHa <7,10 4,2 % versus 4,8 % p=0,72 ; Apgar <7 à 5 minutes (1,4 % versus 0,5 % p=0,54 ; TR 0,6 % versus 1,9 % p=0,18). Il y avait peu de différence d'indications principales de CS (ARCF (39,3 % versus 51,7 % p=0,28) et stagnation de la dilatation (39,3 % versus 21,7 % p=0,08), mais plus de non engagement (21,4 % versus 6,7 % p=0,04)) et selon le code couleur de la CS (rouge 21,4 % versus 8,3 % p=0,08). En revanche les CS étaient moins souvent réalisées avant 6 cm (25 % versus 60 % p=0,002).

Comme attendu, le GR2a présentait plus de césariennes. Si les indications semblaient différer peu entre les deux groupes, ce sont les contextes obstétricaux qu'il est nécessaire de considérer dans le groupe déclenché afin de diminuer son taux de CS. Cette étude mériterait d'être étendue à plus grande échelle afin d'inclure des maternités de types différents afin de limiter d'effet centre.

Césarienne , Classification de Robson , Déclenchement du travail , Indication

Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.