La dystocie des épaules (DDE) complique 0,5 % des naissances. Cette urgence obstétricale qui doit être traitée le plus rapidement possible laisse peu de place pour l'analyse immédiate. Si la DDE reste imprévisible, des facteurs de risque (FDR) anténataux ont été identifiés et peu sont de nature purement clinique. Peu d’études récentes ont été conduites en France et sur l'identification clinique de FDR de DDE.

Identifier les facteurs de risque (FDR) de dystocie des épaules (DDE) après survenue d'une DDE avérée. Etudier la morbi-mortalité maternelle/néonatale associée.

Etude cas-témoins rétrospective unicentrique réalisée du 01/01/2011 au 30/06/2021 sur une série continue de foetus singletons, terme ≥37 semaines d'aménorrhée (SA), accouchés par voie vaginale, et ayant présenté une DDE documentée (Groupe «cas») nécessitant des manoeuvres obstétricales au CHU de Nice (maternité Type III). Le groupe «témoin» était défini par l'accouchement voie basse (AVB) précédent une DDE lui-même sans DDE. Un ratio cas/témoin de 1:1 a été défini. Les cas et témoins ont été identifiés à partir des registres de naissance. Les caractéristiques maternelles, du travail, de l'accouchement, du post-partum et le devenir néonatal ont été relevées dans deux groupes.

Au total, 30 214 AVB ont eu lieu durant la période dont 170 DDE avérées (0,56 %) ; 340 mères/nouveau-nés ont été inclus, 170 dans chaque groupe. Les deux groupes étaient similaires pour l’âge maternel (29,7ans±5,7 versus 29,9 ans±5,6 p=0,83), la parité (multipare 62,9 % versus 63,5 % OR=0,98 IC95% [0,63-1,52], l’âge gestationnel à l'accouchement (≥41 SA 32,9 % versus 27 % OR=1,32 IC95% [0,83-2,11]) et l'antécédent de césarienne (7,1 % versus 10,7 % OR=0,64 IC95% [0,27-1,46]). Concernant les caractéristiques maternelles, le groupe «cas» avait un IMC préconceptionnel moyen et une prise de poids à terme plus élevés (respectivement 26,5±5,6 versus 24,1 ±4,5 p<0,001) ; 16 kg±7,1 versus 13,8±6,6 p=0,008) et développé plus de diabète de tous types (20,6 % versus 12 % OR=1,89 IC95% [1,04-3,44]). Il y avait plus de suspicion de macrosomie fœtale au 3^ème trimestre (50 % versus 27,1 % OR=2,61 IC95% [1,66-4,11] et d'antécédent de DDE (4,7 % versus 0 % p=0,007). Concernant l'admission et le travail : 61,6 % versus 21,7 % des hauteurs utérines étaient ≥34 cm (OR=2,01 IC95% [1,60-2,53]), 34,7 % versus 21,8 % des travails étaient déclenchés (OR=1,91 IC95% [1,18-3,09], 39,8 % versus 18,6 % des fœtus avaient un dos identifiés à droite (OR=2,88 IC95% [1,31-6,34]), 27,6 % versus 14,4 % engagés en variétés postérieures (OR=2,27 IC95% [1,29-3,99]) et 58,1 % versus 30,8 % présentaient un asynclitisme (OR=3,12 IC95% [1,99-4,91]). 26,7 % versus 14,6 % présentaient une stagnation au 1^er stade du travail (OR=2,12 IC95% [1,22-3,69]) ; 21,8 % versus 5,9 % un arrêt de progression au 2^ème stade du travail (OR=4,45 IC95% [2,13-9,29]). A l'accouchement et en post-partum : 43,5 % versus 18,2 % (OR=3,46 IC95% [2,11-5,66] avaient accouché par extraction instrumentale, 24,3 % versus 3,2 % avec deux instruments (OR=9,64 IC95% [1,23-75,8]. Les hémorragies du post-partum étaient majorées (14,7 % versus 2,4 % OR=7,16 IC95% [2,43-21,04]). Il n'y avait pas plus d'acidose néonatale (11,4 % versus 6,1 %, p=0,12); 40,6 % versus 5,9 % des enfants pesaient plus de 4000g (OR=10,93 IC95% [5,38-22,2]).

En plus des FDR habituellement décrits dans la littérature, nos résultats indiquent des items cliniques simples et indispensables à prendre en compte dans l'anticipation d'une DDE. Il serait intéressant de développer un arbre des causes selon l'association des FDR.

Dystocie des épaules , Facteurs de risque , Morbi-mortalité

Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.