Dans la maladie rénale chronique (MRC), la carence martiale (CM) est une complication fréquente et associée à une augmentation de la morbi-mortalité notamment cardiovasculaire (CV). Un des enjeux de l’étude de l'association entre biomarqueurs de la CM (ferritine et coefficient de saturation de la transferrine (CS)) et événements CV est de définir pour chaque biomarqueur des niveaux associés à un surrisque d’évènement et d'en étudier l'interaction. Notre objectif était donc d'estimer, dans la population de sujets présentant une MRC non suppléée, l'association longitudinale entre CS et ferritine, et la survenue d'évènements cardiovasculaires majeurs (ECVM).

Nous avons utilisé les données de la cohorte française multicentrique CKD-REIN ayant inclus entre 2013 et 2016, 3033 patients présentant une MRC stades 3 à 5 et suivis pendant cinq ans. Les patients ayant au moins une mesure de CS et de ferritine au cours du suivi ont été inclus. Les ECVM comprenaient le décès de cause CV, l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Les mesures répétées de CS et ferritine ont été intégrées dans un modèle de Cox cause-spécifique avec variables dépendantes du temps, ajusté sur des potentiels facteurs de confusion. Les effets non linéaires de CS et ferritine, ainsi que leur interaction, ont été modélisées par des fonctions splines restreintes.

Au total, 2670 patients ont été inclus (65 % d'hommes, âge médian de 68 ans). Un total de 396 ECVM a été recensé au cours du suivi dont la durée médiane était de 4,4 ans. Le nombre médian de mesures de ferritine et de CS par sujet était de 5 et 4 respectivement. Pour des valeurs de références de CS à 20 % et de ferritine à 100 ng/ml, on retrouvait une augmentation statistiquement significative du risque instantané d'ECVM pour toutes valeurs courantes de CS <20 % et ce quel que soit le niveau de ferritine. On notait également une augmentation, mais non significative, du risque instantané d'ECVM avec l'augmentation de la ferritine pour des valeurs de CS >20 %. L'interaction entre ces deux biomarqueurs n’était pas statistiquement significative (p=0,94).  (figure 1)

Toute valeur courante de CS <20 % était associée à une augmentation du risque d'ECVM dans une population française de MRC non suppléée, quelle que soit la valeur de ferritine. De nouvelles études précisant les seuils critiques en fonction des caractéristiques des patients sont nécessaires.

Maladie rénale chronique , Carence martiale , Mesures répétées , Interaction , Effets non linéaires

M. Prezelin-Reydit: CSL Vifor, Fresenius Kabi. B. Stengel: AstraZeneca, GSK, Fresenius Medical Care, Vifor Fresenius: soutien financier de la cohorte CKD-REIN dans le cadre d'un partenariat public-privé. J. Harambat: Alnylam pharma. C.Combe: Travere, Rhythm (Consulting); Novartis, Sanofi (Research funding); Amgen, Fresenius; Travere (Honoraria)