La prise en charge des cancers du rectum (CR) localisé a évolué durant les dernières décennies. La résection complète du mésorectum est maintenant le traitement de référence. Il est admis que sa qualité est corrélée avec le niveau d'activité des chirurgiens. Depuis 2009, seuls les centres réalisant plus de 30 interventions sur des cancers digestifs sont autorisés à prendre en charge ces cancers chirurgicalement, sans seuil spécifique pour les CR. Si la concentration des soins semble bénéfique en termes de survie (Manchon-Walsh 2016), son impact sur le coût et sur l'accessibilité pour les patients n'est pas étudié en France. Pourtant des travaux ont montré que les populations les plus éloignées et les plus précaires pouvaient être particulièrement affectées par l'augmentation des distances aux centres de soins induites par la centralisation (Stitzenberg 2009, Versteeg 2019). Ce travail a pour objectif de décrire la prise en charge du CR et d’étudier l'impact de la centralisation des traitements du CR sur la charge pour les patients en termes de distance à parcourir.

L’étude CENTRUM repose sur les registres des cancers français pour inclure tous les cas de CR infiltrants non métastatiques diagnostiqués entre 2010 et 2015 et ayant subi un traitement chirurgical. L'ensemble des établissements avec une activité chirurgicale pour la prise en charge des CR a été identifié via le PMSI. La géolocalisation des cas de CR et des établissements a permis la construction de matrices origine-destination pour mesurer la distance parcourue dans différents scénarii de centralisation de la prise en charge sur certains établissements. Nous avons utilisé la base Route de l'IGN pour calculer les distances entre l'adresse des patients et les établissements, via le logiciel QGIS. En plus de la prise en charge et du parcours de soin des patients, nous avons documenté la position socioéconomique des patients à l'aide d'un indice écologique de défavorisation sociale (Pornet 2012).

Au total, 3228 cas ont été inclus dans l'analyse. L’âge médian est de 69 ans (IQR : 61-78). Les premiers résultats sont présentés dans le tableau 1 ci-joint.

Les premiers travaux réalisés dans le cadre de cette étude témoignent d'une part majoritaire de sujets ne consultant pas le centre de soins le plus proche de leur domicile. Les analyses par âge, région et niveau de défavorisation sociale sont en cours de finalisation.

Cancer du rectum , Inégalités sociales de santé , Matrice de distances , Réseau FRANCIM

Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.