Dans la maladie rénale chronique (MRC), l'anémie a souvent été rapportée comme étant associée à une augmentation de la morbi-mortalité notamment cardio-vasculaire (CV). Cependant, l'association longitudinale entre anémie et événements cliniques a été peu étudiée. Notre objectif était d'identifier, au sein d'une population de MRC non suppléée, des classes distinctes d’évolution de l'hémoglobine et d'estimer pour chaque classe, le risque de présenter un évènement CV majeur (ECVM).

Nous avons utilisé les données de la cohorte multicentrique française CKD-REIN ayant inclus, entre 2013 et 2016, 3033 patients présentant une MRC modérée à sévère et suivis pendant cinq ans. Toutes les mesures d'hémoglobine collectées durant la période de suivi ont été analysées. Les patients avec au moins une mesure d'hémoglobine pouvaient être inclus. L’événement d'intérêt principal était la survenue d'un premier ECVM parmi le décès de cause CV, l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Nous avons utilisé un modèle conjoint linéaire mixte à classes latentes prenant en compte les risques compétitifs (initiation d'un traitement de suppléance rénale (TSR) et décès de cause non CV).

Au total, 3011 sujets ont été inclus (65,5 % d'hommes, âge médian de 69 ans, 10 mesures d'hémoglobine par patient en médiane). Au total, 460 sujets ont présenté un ECVM (suivi médian de 4,3 ans). Cinq classes de trajectoires d'hémoglobine ont été identifiées, dont une classe très majoritaire à trajectoire stable avec niveau d'hémoglobine médian à 13,1 g/dL, associé à des probabilités très faibles d'ECVM (Classe « stable », n=1185, 62,6 %). Une autre classe avait un déclin abrupt dès l'entrée dans la cohorte associé à une probabilité d'ECVM à un an de 40 % (Classe « déclin abrupt précoce», n=257, 8,5 %). Une classe avait un déclin abrupt à deux ans d'où émergeait les risques de TSR et décès avant ECVM (Classe « déclin abrupt tardif », n=75, 2,5 %). Enfin, les deux autres présentaient des déclins plus modérés se produisant en moyenne vers un an (Classe « déclin modéré à 1 an», n=356, 11,8 %) et trois ans (Classe «déclin modéré à 3 ans », n=438, 14,6 %) de suivi (figure 1).

Dans une population française de MRC, nous avons identifié un profil prédominant avec une trajectoire stable d'hémoglobine et quatre profils à trajectoires déclinantes, associés à des risques d’évènements différents. Une attention particulière à l’évolution de l'hémoglobine dans le temps paraît justifiée.

Association longitudinale , Modèle conjoints à classes latentes , Maladie rénale chronique , Hémoglobine , Evénements cardio-vasculaires majeurs

M. Prezelin-Reydit: CSL Vifor, Fresenius Kabi. B. Stengel: AstraZeneca, GSK, Fresenius Medical Care, Vifor Fresenius: soutien financier de la cohorte CKD-REIN dans le cadre d'un partenariat public-privé. J. Harambat: Alnylam pharma. C. Combe: Travere, Rhythm (Consulting); Novartis, Sanofi (Research funding); Amgen, Fresenius; Travere (Honoraria)