La tuberculose est une maladie endémique de répartition inégale dans le monde, dont l'incidence est fortement corrélée aux conditions socio-économiques des pays et des individus. Les atteintes neuroméningées sont rares, estimées à 1 % de l'ensemble des cas de tuberculose, mais parmi les plus graves avec un surrisque de mortalité et de séquelles motrices ou cognitives. La méningite tuberculeuse en est la forme la plus fréquente, évoluant le plus souvent vers un tableau d'encéphalite et pouvant se compliquer de vascularite et d'hydrocéphalie. Les autres formes d'atteinte du système nerveux central, d'ailleurs volontiers associées à la méningite tuberculeuse, sont les tuberculomes et abcès tuberculeux et la radiculomyélopathie tuberculeuse ou méningite spinale. La précocité du diagnostic et la rapidité de mise en œuvre du traitement est un facteur pronostique majeur de la méningite tuberculeuse. Ainsi, un accès aux techniques d'imagerie les plus sensibles, comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale, et aux techniques de microbiologie les plus rapides, comme l'amplification d'acide désoxyribonucléique (ADN) par polymerase chain reaction (PCR) en temps réel dans le liquide cérébrospinal (LCS), est parmi les outils les plus intéressants pour améliorer les délais de prise en charge. Néanmoins, la mise en culture d'une quantité suffisante de LCS et la réalisation de prélèvements systématiques ou orientés sur des sites extraneurologiques sont d'une importance majeure pour la documentation microbiologique des cas et la gestion du traitement, étant donné l'émergence et la diffusion actuelle de souches multirésistantes. Enfin, la mise en évidence d'une aggravation paradoxale sous traitement antituberculeux, plus ou moins symptomatique d'un point de vue clinique et témoin d'un syndrome de reconstitution immunitaire, peut se révéler complexe dans sa prise en charge encore mal codifiée. Elle impose de s'assurer du bon contrôle de l'infection, voire de réévaluer le diagnostic initial en l'absence de documentation, puis d'adapter le traitement anti-inflammatoire selon la gravité clinique.