L’épilepsie est l’une des principales maladies neurologiques et 20 à 30 % des patients restent réfractaires aux médicaments antiépileptiques. L’épilepsie pharmacorésistante a un réel impact sur les fonctions cognitives, l’humeur et la qualité de vie des patients. Une prise en charge optimale de l’épilepsie représente un enjeu économique majeur, en plus d’être une priorité de santé publique. La chirurgie de l’épilepsie a démontré son efficacité et ses bénéfices indirects sur la qualité de vie. Le développement de techniques chirurgicales alternatives à la chirurgie de résection a donc pour buts d’augmenter le taux de patients libres de crises en postopératoires tout en diminuant l’invasivité et les éventuels effets neurocognitifs de l’intervention, et d’élargir l’arsenal thérapeutique disponible afin de pouvoir proposer une prise en charge chirurgicale à un plus grand nombre de patients. Cet article propose une revue critique des avancées technologiques actuelles et des perspectives d’avenir en chirurgie de l’épilepsie. Parmi elles, la thermothérapie interstitielle par laser permet la destruction, guidée par IRM en temps réel, de lésions épileptogènes non accessibles à une chirurgie par craniotomie, ou permet de traiter une épilepsie mésiotemporale avec une moindre invasivité que la chirurgie de résection, mais nécessite d’être plus largement évaluée. La stimulation cérébrale réactive qui, à l’aide de la même électrode, peut détecter une crise, puis stimuler en réponse, semble efficace comme technique palliative notamment chez les patients présentant une épilepsie temporale bilatérale réfractaire. Enfin, les ultrasons représentent une technologie non-invasive prometteuse qui pourrait, à l’avenir, devenir une option thérapeutique crédible.

Epilepsy is one of the main neurological diseases and in spite of advancement in medical treatment, 20–30% of patients remain refractory to current medical drugs. Medically intractable epilepsy has a real impact on patients’ quality of life, mood and neurologic and cognitive morbidities. Optimal management of epilepsy represents a major economic challenge, in addition to being a public health priority. Resective surgery for drug-resistant epilepsy patients is an effective strategy. However, given the invasiveness of the resective surgery, alternative innovative techniques have been recently developed to mitigate neurocognitive deficits and optimize seizure freedom rate, as well as enlarge the therapeutic armamentarium in order to handle more patients. This article provides a critical overview of emerging technologies and future prospects explored in epilepsy surgery. Among those, laser interstitial thermal therapy allows MRI-guided ablation of epileptogenic lesions that are not amenable to surgical resection and has shown promising results as a curative technique in mesial temporal lobe epilepsy (MTLE), but needs to be more deeply evaluated. Brain-responsive stimulation, in which a recording electrode in the hippocampus records a seizure onset that activates a stimulator to activate an electrode in an attempt to abort the seizure, represents a palliative treatment option especially for patients with bilateral MTLE. Overall, despite the expansion of innovative technologies in recent years, resective surgery remains the reference treatment for refractory epilepsy and should be proposed as the first-line surgical modality when possible. In the future, ultrasound therapies could become a credible non-invasive therapeutic option for patients with refractory epilepsy.