Place du foramen ovale perméable dans les AVC ischémiques du sujet de plus de 60 ans : évaluation de la prévalence et des étiologies cardioaortiques potentielles associées - 28/03/23
, Benjamain Haber 2, Jérôme Varvat 1, Magalie Epinat 1, Da Costa Antoine 2, Jean-Philippe Camdessanché 3, Pierre Garnier 1Résumé |
Introduction |
Si l’association foramen ovale perméable (FOP) – AVC ischémiques (AVCi) cryptogéniques semble significative après 60 ans, le rôle causal du FOP est discutable en raison de causes cardioaortiques potentielles associées.
Objectifs |
Évaluation dans une population d’AVCi cryptogéniques de la proportion des FOP associés à des facteurs de risque (FR) vasculaires ou des causes potentielles cardioaortiques chez les patients>60 ans vs≤60 ans.
Méthodes |
Sur une cohorte de patients-AVCi consécutifs, identification après un bilan étiologique de première intention des patients-AVCi crytogénique, lesquels ont eu secondairement une échographie transoesophagienne (ETO) à la recherche d’un FOP. Après l’ETO, 3 sous-groupes de patients identifiés : FOP+cause cardioaortique, FOP+FR ou maladies cardiovasculaires, FOP « purs ». La comparaison des prévalences du FOP s’est basée sur un test du Khi2 ou un test exact de Fisher.
Résultats |
Sur les 258 patients-AVCi cryptogéniques, l’ETO a retenu 108 FOP. La prévalence du FOP associé à une cause majeure cardioaortique (athérome de crosse aortique) est significativement supérieure chez les patients>60 ans vs≤60 ans : 15,7 % vs 0,9 % [OR : 15,69 (1,72–784), p=0,009], similaire en cas de FR ou maladies cardiovasculaires : 26,9 % vs 24,1 % [OR : 1,11 (0,5–2,51), p=0,924] et significativement supérieure chez les patients≤60 ans pour les FOP « purs » : 25,9 % vs 6,5 % [OR : 3,92 (1,25–13,5), p=0,017] (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4).
Discussion |
La découverte d’un FOP après 60 ans s’associe dans un 1/3 des cas à une autre cause cardioaortique (athérome de crosse). Dans la 1/2 des cas, il s’intègre à des FR ou des maladies vasculaires, rendant son imputabilité discutable. Dans 13,5 % des cas, il s’assimile à un FOP pur, rendant son imputabilité plus forte. Le caractère rétrospectif et l’absence d’évaluation de la taille du FOP constituent des limites à l’interprétation des résultats.
Conclusion |
Si l’étude CLOSE-2 démontre la supériorité de la fermeture endovasculaire du FOP vs traitement médical après 60 ans sur la réduction du risque de récidive d’AVCi, un lien de causalité entre le FOP et l’AVCi pourra être retenu.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Causes cardioaortiques, Foramen ovale perméable, Accident vasculaire cérébral
Plan
Vol 179 - N° S
P. S116-S117 - avril 2023 Retour au numéro
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