Prise en charge des troubles de la statique postérieure et de l’incontinence fécale en post partum - 25/03/23
Post partum management of posterior compartment prolapse and fecal incontinence
Points essentiels |
Chez la primipare, l’incidence de l’incontinence fécale est évaluée à 10 % en post partum. Un à deux pour cent des primipares rapportent une incontinence aux selles. Dans la majorité des cas, l’incontinence fécale disparaît dans les 6 mois du post partum plus ou moins corrigée par la rééducation du périnée.
Les principaux facteurs de risques d’incontinence fécale du post partum sont l’accouchement par voie basse, la multiparité, les lésions obstétricales du sphincter anal et l’utilisation de forceps.
Le traitement de l’incontinence fécale du post partum est médical. Il repose sur la régularisation du transit et sur une bonne vidange rectale. Une rééducation ano-rectale par biofeedback est prescrite en complément et réalisée par un rééducateur spécialisé. Des explorations complémentaires sont effectuées uniquement en cas d’échec du traitement médical.
La césarienne programmée est discutée lors d’un deuxième accouchement en cas de symptômes d’incontinence fécale persistants ou d’antécédent de lésions obstétricales du sphincter anal de stade 4. Pour les parturientes asymptomatiques ayant un antécédent de lésions obstétricales du sphincter anal de stade 3, l’accouchement par voie basse peut être proposé car l’effet protecteur de la césarienne programmée sur l’incontinence fécale n’est pas démontré.
Les troubles de la statique postérieure responsables d’une incontinence fécale ou d’une dyschésie sont peu fréquents dans le post partum. Le traitement médical associant une régularisation du transit et une bonne vidange rectale est efficace pour corriger ces symptômes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Key points |
In primiparous women, the incidence of postpartum fecal incontinence is estimated at 10 %while stool incontinence is reported in 1 to 2 %. In the majority of cases, fecal incontinence disappears within 6 months more or less thanks to perineal rehabilitation.
The main risk factors for postpartum fecal incontinence are: vaginal delivery, multiparity, obstetrical anal sphincter injuries and the use of forceps.
The treatment of postpartum fecal incontinence is medical. It is based on making regular bowel function and complete rectal emptying. Anorectal rehabilitation by biofeedback performed by a specialist is prescribed in addition. Complementary explorations are performed when medical treatment fails.
Planned caesarean section is discussed for further delivery in case of persisting fecal incontinence symptoms or previous stage 4 obstetrical anal lesions. Since there is no demonstrated protective effect of planned caesarean section on fecal incontinence, asymptomatic women with a history of stage 3 obstetrical anal lesions can be scheduled for vaginal delivery.
Posterior compartment prolapses uncommonly account for fecal incontinence or dyschesia in the postpartum period. A medical treatment making it regular bowel movements and promoting complete rectal emptying is effective to cure these symptoms.
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Vol 4 - N° 1
P. 63-71 - mars 2023 Retour au numéro
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