Le bilan urodynamique (BUD) est un examen complémentaire permettant d’explorer les mécanismes qui sous tendent des symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) ou une incontinence urinaire (IU). Il implique la mesure des pressions vésicales et sphinctériennes au moyen de sondes urétro-vésicale et rectale munies de capteurs de pression mais aussi la mesure du débit urinaire et des sensations vésicales lors du remplissage.

La réalisation d’un BUD est loin d’être systématique en cas de prolapsus génito-urinaire ou IU. Il doit chercher à répondre à une question clinique ou thérapeutique précise. Ainsi, l’histoire clinique avec interrogatoire spécifique, l’examen physique, le catalogue mictionnel et les auto-questionnaires sont des éléments préalables indispensables.

Les temps du BUD comportent une débitmètrie, une mesure du résidu post-mictionnel, une cystomanométrie, et selon les cas une profilométrie, une étude pression débit ou des tests de sensibilisation.

L’échographie rénovésicale est utile dans le bilan de toute incontinence ou trouble de la statique pelvienne pour mesurer le RPM, chercher un retentissement sur le haut appareil urinaire (dilatation) et une cause organique d’incontinence (tumeur vésical, calcul…).

L’IRM est d’indication exceptionnelle dans le bilan d’une IU ou d’un trouble de la statique pelvienne permettant de caractériser des pathologies urétrales ou une fistule vésico-vaginale infraclinique en cas de suspicion ou un trouble de la statique pelvienne complexe (IRM dynamique).

L’examen vidéo-urodynamique, qui couple un bilan urodynamique standard à une urétrocystographie rétrograde et mictionnelle, est d’intérêt pour l’exploration d’une IU d’origine neurologique ou associée à un trouble de la vidange vésicale.

Urodynamic (UD) intends to explore the mechanisms underlying lower urinary tract symptoms (LUTS) or urinary incontinence (UI). It involves the measurement of bladder and sphincter pressures using uretrovesical and rectal catheters with pressure transducers, but also the measurement of urinary flow and bladder sensation during filling.

UD is far from being systematic in the assessment of pelvic organ prolapse or UI and must seek to tackle a specific clinical or therapeutic question. Thus, history taking, physical examination, voiding diary and questionnaires are essential prerequisites to UD per se.

UD steps include a free (unintubated) uroflowmetry, a cystometry, post-void residual measurement±an urethral profilometry, a pressure-flow study or sensitization tests.

Bladder and renal ultrasonography is useful in the assessment of any incontinence or pelvic organ prolapse, to assess the post void residual, to seek upper urinary tract dilatation or an organic cause of incontinence (bladder tumor, stone…).

MRI is indicated in the assessment of a UI or a pelvic organ prolapse only under very specific circumstances to characterize urethral abnormalities or a subclinical vesico-vaginal fistula or a complex pelvic organ prolapse (dynamic MRI).

Video-urodynamics (VUD) are a combination of a standard urodynamic assessment and a voiding cysto-uretrography. VUD is of interest in the assessment of neurogenic urinary incontinence or in case of coexistent voiding dysfunction.