Les brûlures caustiques du tractus digestif supérieur constituent une urgence médico-chirurgicale dont la gestion a fait l'objet d'évolutions significatives ces dernières années. Le nombre de patients nécessitant une exérèse digestive a diminué des deux tiers depuis que l'intégration de la tomodensitométrie (TDM) dans l'algorithme thérapeutique a permis une meilleure sélection des candidats à la chirurgie. La TDM est ainsi devenue l'examen clé de cette prise en charge. La réalisation d'une endoscopie œsogastrique en urgence n'est plus indiquée, en dehors des cas exceptionnels de contre-indication à la réalisation de la TDM ou de son indisponibilité. L'œsogastrectomie totale par stripping constitue l'intervention la plus souvent pratiquée en urgence en cas de nécrose digestive extensive. La réalisation d'une œsophagectomie avec préservation gastrique n'est plus indiquée car il n'existe pas de nécrose transmurale TDM de l'œsophage sans nécrose transmurale gastrique. En cas de nécrose gastrique isolée, une gastrectomie totale avec reconstruction immédiate par anastomose œsojéjunale est préférée à une œsogastrectomie ; cette attitude améliore le pronostic fonctionnel et vital des patients. Bien que leur pronostic soit sombre, les exérèses élargies aux organes de voisinage s'accompagnent d'une survie non négligeable et doivent être réalisées en l'absence de nécrose extensive de l'intestin grêle. Une nécrose œsotrachéale de contiguïté, diagnostiquée en endoscopie trachéobronchique, conduit à la réalisation de l'œsophagectomie par thoracotomie droite avec confection d'un patch pulmonaire. Une trachéotomie peut être indiquée dans les jours suivant l'ingestion en cas de destruction caustique du carrefour aéro-digestif ou pour sevrage ventilatoire. La morbidité globale des résections digestives dépasse 60 %. La mortalité globale est de 16 % et peut atteindre 40 % en cas de duodénopancréatectomie céphalique associée à l'œsogastrectomie.