Accidents d'évolution des dents de sagesse - 01/01/03
Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, centre hospitalier universitaire de Rouen, hôpital Charles-Nicolle, 1, rue de Lecat, 76031 Rouen cedex France
Résumé |
Les accidents occasionnés par l'évolution des dents de sagesse (DS) sont fréquents dans la pratique courante et sont dominés par les accidents infectieux.
L'évolution des DS peut ne pas aboutir à une mise en place normale sur l'arcade dentaire du fait d'un manque de place, ou du fait d'une anomalie dans son cheminement qui nécessite une verticalisation du germe en croissance : il peut se trouver notamment bloqué par la couronne de la 2e molaire qui lui sert de guide. Le résultat est une dent dont une partie de la couronne est visible sur l'arcade et dont le reste est recouvert par un capuchon muqueux ; la même situation se rencontre lorsque la DS subit une désinclusion, c'est-à-dire la mise à nu de sa couronne par récession muqueuse et osseuse.
Les péricoronarites sont les accidents les plus fréquents et s'accompagnent habituellement d'adénopathies. Ces accidents peuvent se compliquer de cellulites aiguës qui évoluent au niveau du carrefour oropharyngé et peuvent être une menace grave pour la liberté des voies aériennes. Les autres accidents aigus, telles les stomatites, sont moins fréquents. Les accidents subaigus sont rares, comme les sinusites, les ostéites, voire les thrombophlébites.
Parfois, c'est en raison d'un accident mécanique, comme la destruction de la couronne de la 2e molaire, que la DS fait parler d'elle ; il est des cas où la pathologie dont elle est responsable est une découverte fortuite d'examen radiologique des maxillaires : les kystes péricoronaires (dentigères) sont les plus fréquents.
Le traitement des accidents infectieux repose sur le traitement de la cellulite ou de tout autre foyer aigu ou subaigu de façon concomitante avec le traitement du foyer causal. Les accidents pseudotumoraux requièrent obligatoirement un examen anatomopathologique de toute pièce d'exérèse ; de même que des prélèvements bactériologiques spécifiques sont indispensables dans toute évolution traînante malgré un traitement primaire bien conduit.
Mots-clés : dent de sagesse, 3es molaires, inclusion dentaire, évolution anormale, péricoronarite, cellulites, ostéites, kystes péricoronaires
Plan
- Développement de la face
- R.H. Khonsari, M. Catala
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