En 2023, l’hémodialyse à domicile (HDD) est une modalité de dialyse utilisée en toute sécurité et réalisée de manière autonome à domicile par des patients insuffisants rénaux chroniques. L’HDD requiert une formation adéquate et une installation adaptée prenant en compte également la gestion des dispositifs médicaux et des consommables dans le cadre de vie de chaque patient. L’HDD peut être pratiquée selon la convenance du patient quotidiennement, tous les deux jours ou toute la nuit (nocturne). Les durées des séances varient de quelques heures (moins de trois heures) en journée à plusieurs heures (six à dix heures) pendant la nuit. Au cours des dix dernières années, nous avons participé à un nouveau départ de l’HDD avec la mise à disposition de petites machines mieux adaptées au domicile et aux patients. Quelques études interventionnelles contrôlées et de nombreuses données de registres supportent l’hypothèse selon laquelle l’augmentation de la fréquence et de la durée de la dialyse s’associent à une amélioration de la survie des patients, du profil de risque cardiovasculaire et de la qualité de vie. Outre les avantages physiologiques de l’HDD, il existe des avantages clairs en termes de qualité de vie, sociaux et économiques. Il existe cependant certains inconvénients de l’HDD, notamment l’application et le temps requis pour la formation, le risque d’épuisement professionnel et la réticence à « hospitaliser » à la maison. Dans l’ensemble, ces limites peuvent être anticipées et surmontées par une formation adaptée, un suivi pluridisciplinaire et une organisation dédiée. Cette revue rappelle les principaux avantages cliniques de l’HDD liés à la fois à la physiologie et au style de vie ainsi que les principaux obstacles et propose des perspectives pour en garantir son développement.

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In 2023, home hemodialysis (HHD) is a dialysis modality used safely and performed independently at home by patients with chronic kidney disease (CKD). HHD requires adequate training and appropriate installation which includes the management of medical devices and consumables in the environment of each patient. According to each patient, HHD can be performed daily, every other day or overnight (nocturnal). The duration of the session varies from a few hours (less than three) during the day to several hours (six to ten) during the night. Over the past 10 years, we have been part of a revival in HHD with the availability of small machines better suited to homes and patients. Few controlled interventional studies and extensive registry data support the hypothesis that increase of frequency and duration of dialysis is associated with improved patient survival, cardiovascular risk profile, and quality of life. In addition to the physiological benefits of HDD, there are clear quality of life, social and economic benefits. There are, however, some disadvantages of HHD, including the application and time required for training, the risk of burnout, and the reluctance to “hospitalize” at home. Overall, these limits can be anticipated and overcome by appropriate training, multidisciplinary monitoring, and a dedicated organization. This review recalls the main clinical advantages of HDD related to both physiology and lifestyle as well as the main obstacles and proposes perspectives to guarantee its development.

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