Majoration d'un shunt intracardiaque droit-gauche sous ventilation non invasive - 30/04/08
Introduction |
La ventilation mécanique avec pression expiratoire positive (PEP) supérieure à 10 cmH2O peut entraîner une hypoxémie par majoration d'un shunt intracardiaque droit-gauche. Ce phénomène n'a jamais été rapporté sous ventilation non invasive (VNI).
Observation |
Un patient atteint d'une tétralogie de Fallot et d'une cyphoscoliose, était hospitalisé pour dyspnée chronique. Les gaz du sang en air : pH = 7,43, PaCO2 = 39 mmHg, PaO2 = 67 mmHg, SaO2 = 95 %. L'oxymétrie nocturne : saturation en oxygène (SpO2) inférieure à 89 % pendant 3 heures sur 7 heures d'enregistrement, non corrigée sous oxygène. Une VNI avec PEP à 3 cmH2O était proposée. Sous VNI, on constatait une désaturation en oxygène. Une échocardiographie sous VNI montrait une majoration du gradient interventriculaire de 22 à 37 mmHg, du gradient ventriculo-auriculaire droit de 76 à 142 mmHg et une chute de la SpO2 à 85 %.
Discussion |
Nous rapportons une majoration du shunt intracardiaque droit-gauche sous VNI au cours d'une tétralogie de Fallot. La compression vasculaire pulmonaire et/ou des cavités cardiaques liée à la pression positive intrathoracique a pu être majorée par la diminution de la compliance thoracique liée à la cyphoscoliose. Un shunt intracardiaque droit-gauche associé à une cyphoscoliose peut être une limite à la VNI.
Increase in right-to-left intracardiac shunt with non-invasive ventilation |
Introduction |
Hypoxia caused by an increase in right-to-left shunt has been reported in patients with patent foramen ovale treated with levels of positive end-expiratory pressures (PEEP) greater than 10 cmH2O. This phenomenon has not previously been described with non-invasive ventilation (NIV).
Case report |
A 23 year-old man with tetralogy of Fallot and a severe kyphoscoliosis was admitted at the hospital for chronic dyspnoea. Arterial blood gases on room air: pH 7.43, PaCO2 39 mmHg, PaO2 67 mmHg, HCO3- 25 mmol/l, SaO2 95%. Nocturnal oxymetry showed severe hypoxaemia resistant to oxygen. NIV with PEEP of 3 cm H2O was commenced. With ventilation, his oxygenation worsened. An echocardiogram performed during NIV showed an increase in the right-to-left interventricular gradient from 22 to 37 cmH2O, and of the right ventriculo-auricular gradient from 76 to 142 mmHg. Furthermore, his oxygen saturation decreased progressively from 95 to 85%. Following removal of NIV, the patient recovered in 15 minutes.
Discussion |
We report an increased right-to-left intracardiac shunt in a patient with tetralogy of Fallot. Compression of pulmonary vessels and cardiac cavities induced by NIV may have been enhanced by a reduction in thoracic compliance related to kyphoscoliosis. Right-to-left shunt in patients with kyphoscoliosis may be a contra-indication to NIV.
Mots clés : Tétralogie de Fallot , Shunt droit-gauche , Ventilation mécanique , Ventilation non invasive
Keywords:
Tetralogy of Fallot
,
Right-to-left shunt
,
Mechanical ventilation
,
Non-invasive ventilation
Plan
© 2005 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 22 - N° 2-C1
P. 321-323 - avril 2005 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.