De multiples pathologies peuvent être associées à des images pulmonaires kystiques. La lymphangiomyomatose, l'hystiocytose à cellules de Langerhans et la pneumonie interstitielle lymphoïde constituent les principales étiologies de kystes pulmonaires à paroi fine.

Nous rapportons l'observation d'une femme non fumeuse de 71 ans, ancienne agricultrice, hospitalisée pour toux, dyspnée croissante, fièvre et perte de poids apparues dans un contexte d'exposition au foin. Le scanner thoracique révélait des opacités en verre dépoli diffus accompagnées de nodules centrolobulaires. De multiples images kystiques à paroi fine étaient distribuées de façon homogène dans les 2 champs pulmonaires. Le lavage broncho-alvéolaire révélait une importante lymphocytose (63 %). Le dosage des précipitines était fortement positif (6 arcs) pour Microsporum faeni. Les symptômes respiratoires se sont spontanément améliorés en cours d'hospitalisation autorisant la sortie de la patiente après trois semaines, avec le conseil d'éviter tout contact avec le foin. Un mois plus tard elle était asymptomatique, le scanner thoracique de contrôle montrait une nette diminution des opacités en verre dépoli et des nodules mais la persistance des kystes pulmonaires.

Le diagnostic de pneumopathie d'hypersensibilité doit être évoqué devant une pneumopathie infiltrative diffuse avec multiples kystes pulmonaires à paroi fine chez un patient présentant une histoire et un tableau clinique évocateurs.

Multiple pathologies may be associated with cystic appearances in the lungs. Lymphangioleiomyomatosis, Langerhans cell histiocytosis and lymphocytic interstitial pneumonia are the principal causes of thin walled pulmonary cysts.

We report the case of a non-smoking woman of 71 years, a retired farmer, who was admitted on account of cough, increasing dyspnoea, fever and loss of weight that developed following exposure to hay. The thoracic CT scan revealed diffuse ground glass opacities and centrilobular nodules. Multiple thin walled cystic shadows were distributed homogeneously throughout both lung fields. Broncho-alveolar lavage revealed a marked lymphocytosis (63%) and precipitins for Microsporum Faeni were strongly positive (6 arcs). The respiratory symptoms resolved spontaneously during the stay in hospital, allowing the patient to be discharged after 3 weeks with the advice to avoid all contact with hay. One month later she remained symptom free, the repeat CT scan showed a diminution of the ground glass opacities and the nodules but persistence of the pulmonary cysts.

The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis should be considered in the presence of a diffuse pulmonary infiltrate with multiple thin walled cysts in a patient with a suggestive history and clinical picture.