Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) is a proven surgical technique for the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). However, its challenging learning curve prevents its widespread adoption by urologists. The aim of this study was to analyse the learning curve of HoLEP and to determine the factors accelerating it.

This was a retrospective, monocentric cohort study of the first 60 cases of HoLEP performed by three operators. The primary outcome measure was operative efficiency, defined as the ratio of preoperative prostate volume estimated by trans-abdominal ultrasound (TAUS)to total surgical time in minutes. The studied learning curve parameters included the number of previously performed cases (NPPCs) and monthly case density (CD) (number of monthly performed cases before the studied one).

Overall, 180 patients with a mean age of 71 (±9) years and a mean prostate volume (g) of 80.4 (±41) were included. The mean operative efficiency in the population was 0.74 (±0.37) g/min. Operative efficiency was increased in patients who had been operated on by surgeons with a CD ≥3 (CD ≤2: 0.66 (±0.27) g/min vs. CD ≥3: 0.79 (±0.43) g/min; P=0.012). At 3months, 46 patients (29%) developed stress urinary incontinence (SUI). Early SUI was significantly decreased in patients who had been operated on by surgeons with a CD ≥3 (CD ≤2: 37%, (n=26) vs CD ≥3: 22%, (n=20); P=0.045).

A high frequency HoLEP procedures, set as one case per week, appeared to accelerate learning curves by improving operative efficiency. A high CD was also associated with reduced rates of early SUI.

5.

L’énucléation de la prostate par laser holmium (HoLEP) est une technique chirurgicale qui a fait preuve de son efficacité dans le traitement de l’hypertrophie bénigne de prostate (HBP). La courbe d’apprentissage de l’HoLEP est difficile et freine son adoption large au sein des urologues. L’objectif de cette étude était d’analyser la courbe d’apprentissage de l’HoLEP et de déterminer les facteurs qui l’accélèrent.

Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective monocentrique des 60 premiers cas d’HoLEP réalisés par trois opérateurs. Le critère de jugement principal était l’efficacité opératoire définie par le rapport entre le volume préopératoire de la prostate en grammes, estimé par échographie trans-abdominale (TAUS), et le temps chirurgical total en minutes. Les paramètres de la courbe d’apprentissage étudiés étaient le nombre de cas précédemment réalisés avant celui étudié (NPPCs) et la densité de cas (CD) (nombre de cas réalisés par mois avant celui étudié).

Cent quatre-vingts patients d’un âge moyen de 71 (±9) ans avec un volume prostatique moyen de 80,4 (±41) (gr) ont été inclus. L’efficacité opératoire moyenne dans la population était de 0,74 (±0,37) gr/min. L’efficacité opératoire était plus élevée dans le groupe de patients opérés avec une densité de cas supérieure ou égale à 3 (CD ≤2: 0,66 (±0,27) gr/min vs. CD ≥3: 0,79 (±0,43) gr/min; p=0,012). Après 3mois, 46 patients (29 %) avaient une incontinence urinaire d’effort (IUE). L’IUE précoce a diminué de manière significative dans le groupe de densité de cas supérieure ou égale à 3 (CD ≤2: 37 %, (n=26) vs CD ≥3: 22 %, (n=20); p=0,045).

Au début de l’apprentissage de l’HoLEP, une fréquence élevée fixée à 1 cas par semaine, semble accélérer la courbe d’apprentissage en améliorant l’efficacité opératoire et en réduisant l’incontinence urinaire d’effort précoce.

5.