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Ending tuberculosis in a post-COVID-19 world: a person-centred, equity-oriented approach - 26/01/23

Doi : 10.1016/S1473-3099(22)00500-X 
Theresa Ryckman, PhD a, * , Katherine Robsky, PhD a, b, *, Lucia Cilloni, PhD a, *, Stella Zawedde-Muyanja, MBChB d, Ramya Ananthakrishnan, MD e, Emily A Kendall, MD b, f, Sourya Shrestha, PhD a, Stavia Turyahabwe, MPH g, , Achilles Katamba, PhD b, c, , David W Dowdy, MD a, b, f,
a Department of Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD, USA 
b Uganda Tuberculosis Implementation Research Consortium, Kampala, Uganda 
c Clinical Epidemiology and Biostatistics Unit, Department of Medicine, Makerere University College of Health Sciences, Kampala, Uganda 
d The Infectious Diseases Institute, Makerere University College of Health Sciences, Kampala, Uganda 
e Resource Group for Education and Advocacy for Community Health, Chennai, India 
f Center for Tuberculosis Research, Division of Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD, USA 
g National Tuberculosis and Leprosy Program, Kampala, Uganda 

* Correspondence to: Dr Theresa Ryckman, Department of Epidemiology, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205, USA Department of Epidemiology Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Baltimore MD 21205 USA

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Summary

The COVID-19 pandemic has disrupted systems of care for infectious diseases—including tuberculosis—and has exposed pervasive inequities that have long marred efforts to combat these diseases. The resulting health disparities often intersect at the individual and community levels in ways that heighten vulnerability to tuberculosis. Effective responses to tuberculosis (and other infectious diseases) must respond to these realities. Unfortunately, current tuberculosis programmes are generally not designed from the perspectives of affected individuals and fail to address structural determinants of health disparities. We describe a person-centred, equity-oriented response that would identify and focus on communities affected by disparities, tailor interventions to the mechanisms by which disparities worsen tuberculosis, and address upstream determinants of those disparities. We detail four key elements of the approach (data collection, programme design, implementation, and sustainability). We then illustrate how organisations at multiple levels might partner and adapt current practices to incorporate these elements. Such an approach could generate more substantial, sustainable, and equitable reductions in tuberculosis burden at the community level, highlighting the urgency of restructuring post-COVID-19 health systems in a more person-centred, equity-oriented way.

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