To assess the torsional component in patients with vertical strabismus due to thyroid eye disease (TED) and its course after vertical rectus muscle surgery.

Retrospective chart review of patients undergoing vertical strabismus surgery for TED between 1998 and 2017, having undergone pre- and postoperative Harms tangent screen examination.

Forty patients (27 women) were identified. A torsional component was present in all patients. Thirty-three patients had a mean excyclotorsion of 4.5° in primary position, increasing to 8.2° in upgaze, associated with restricted elevation. Inferior rectus muscle recession (n=29) reduced the excyclotorsion in all cases. A 4.4° mean incyclotorsion was present in primary position in 7 cases, increasing to 7.1° in downgaze. Superior rectus muscle recession reduced the incyclotorsion in 5/6 cases. The torsional surgical dose-effect relationship was correlated with the amount of preoperative torsion. The field of binocular single vision improved from 6.5% preoperatively to 71.1% after surgery.

Ocular torsion is common in vertical strabismus secondary to TED and is significantly improved by vertical rectus muscle surgery alone. Surgery should be planned according to vertical deviation and motility limitation, and vertical rectus muscles surgery should be considered the first line of treatment, with selective oblique muscle surgery as a second-line option, which was unnecessary in our series.

Évaluer la torsion oculaire chez les patients atteints de strabisme vertical secondaire à une orbitopathie dysthyroïdienne (ODT) et son évolution après chirurgie des seuls muscles droits verticaux.

Étude rétrospective des dossiers des patients opérés d’un strabisme vertical secondaire à une ODT entre 1998 et 2017 et ayant bénéficié d’un examen pré- et postopératoire à la paroi tangentielle de Harms.

Quarante patients (27 femmes) ont été identifiés. Tous présentaient une torsion oculaire, la majorité en excyclotorsion (33/40) de 4,5° en position primaire, augmentant à 8,2° regard en haut, associée à une limitation de l’élévation. Un recul d’un muscle droit inférieur (n=29) a réduit l’excyclotorsion dans tous les cas. Une incyclotorsion était présente dans 7 cas, de 4,4° en position primaire, augmentant à 7,1° regard en bas. Un recul du droit supérieur a réduit l’incyclotorsion dans 5/6 cas. Le rendement chirurgical torsionnel était corrélé au degré de torsion préopératoire. Le champ de vision binoculaire simple s’est amélioré après la chirurgie, passant de 6,5 % à 71,1 %.

La torsion oculaire est fréquente dans les strabismes verticaux secondaires à l’ODT, et significativement améliorée par la chirurgie des seuls muscles droits verticaux. La chirurgie doit être planifiée en fonction de la déviation verticale et de la restriction de la motilité. La chirurgie des muscles droits verticaux doit être considérée comme le traitement de première intention, une intervention sélective sur les muscles obliques pouvant être réalisée en seconde intention, ce qui ne fut pas nécessaire dans notre série.