Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (iSGLT2) constituent une avancée considérable dans la prise en charge des patients diabétiques, des patients insuffisants cardiaques et des patients ayant une maladie rénale chronique (MRC). Des études contrôlées randomisées ont montré une réduction significative du risque cardiovasculaire chez des patients diabétiques de type 2 ou insuffisants cardiaques à fraction d’éjection altérée. Ces études retrouvaient une diminution de la dégradation de la fonction rénale, inspirant des études contrôlées randomisées chez des patients MRC : CREDENCE, DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY. Les iSGLT2 sont associés à une diminution de l’évolution de la MRC vers la suppléance, de la pente de DFG et de l’albuminurie. Chez les patients MRC protéinuriques avec ou sans diabète, les études DAPA-CKD et EMPA-KIDNEY ont démontré l’effet néphroprotecteur. Cet effet ne semble pas être retrouvé pour les patients non protéinuriques. Pour les autres néphropathies, des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer les premiers résultats chez les patients protéinuriques non diabétiques de type 2.

L’indication des iSGLT2, en association aux bloqueurs du SRAA à doses maximales tolérées, paraît donc indéniable dans une optique de néphroprotection optimale chez les patients MRC diabétiques de type 2 ou albuminuriques ou insuffisants cardiaques. Leur prescription doit se faire en adjonction des traitements et des mesures de néphroprotection et de cardioprotection conventionnels. La tolérance est bonne. Cependant, une éducation et une surveillance particulière concernant les risques infectieux génitaux et d’acidocétose euglycémique (patients diabétiques) doivent être mises en place.

Ainsi, l’arsenal thérapeutique pour les patients MRC s’étoffe, permettant d’envisager une personnalisation des traitements en fonction de la néphropathie sous-jacente.

© 2022 Publié par Elsevier Masson SAS au nom de Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation.

Inhibitors of sodium glucose co-transporter type 2 (iSGLT2) constitute a considerable advance in the management of patients with diabetes, heart failure and with chronic kidney disease (CKD). Randomized controlled studies have shown a significant reduction of cardiovascular risk in diabetic type 2 and/or heart failure with reduced ejection fraction patients. These studies observed a risk reduction of worsening nephropathy, leading to randomized controlled studies in CKD patients : CREDENCE, DAPA-CKD and EMPA-KIDNEY. iSGLT2 are associated with a slower progression toward end-stage kidney disease, a lower slope of GFR and a lower rate of albuminuria. In CKD patients with proteinuria either diabetic or not, the DAPA-CKD and the EMPA-KIDNEY studies have demonstrated a nephroprotective effect. This effect has not been found for patients without proteinuria. For the other nephropathies, further studies are required to confirm results obtained in patients without type 2 diabetes and macroalbuminuria.

Therefore, the indication of iSGLT2, with appropriate dose of RAS inhibitor, seems undeniable to an optimal nephroprotection in CKD patients with type 2 diabetes and/or albuminuria and/or heart failure. They must be prescribed in addition to conventional nephroprotective and cardioprotective treatments and care. Side effects are limited. However, special education and monitoring concerning risks of genital infection and euglycemic ketoacidosis (diabetic patients) must be taken in mind.

The therapeutic arsenal for CKD patients is expanding, leading to consider a personalized care according to the underlying nephropathy.

© 2022 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation.