Les spondylodiscites infectieuses (SPI) sont des infections du disque intervertébral et des vertèbres adjacentes potentiellement sévères, en particulier du fait d’un risque de complications neurologiques déficitaires survenant dans environ 9,2 % selon l’étude SPONDIMMO [1Le Pluart A., et al. Joint Bone Spine 2022 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Seules deux études françaises ont étudié les facteurs de risque d’atteinte déficitaire qui sont : la présence d’un abcès épidural, une atteinte cervicale ou thoracique, une CRP>150mg/L et une SPI à S. aureus [2Lemaignen A., et al. Medicine (Baltimore) 2017 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude monocentrique, rétrospective, était de décrire les caractéristiques des patients présentant une SPI déficitaire et de déterminer les facteurs associés à la survenue d’un tel déficit.

À l’aide de l’entrepôt de données de santé, ont été recueillies toutes les suspicions de spondylodiscite hospitalisées dans un service de médecine ou de chirurgie de 2010 à 2020. Après révision des dossiers et exclusion des diagnostics différentiels, les patients déficitaires (présentant des troubles sphinctériens ou un déficit moteur<4/5) ont été comparés avec le reste de la cohorte. L’analyse statistique a été faite par test exact de Fisher pour les données qualitatives et par test de Mann-Whitney pour les données quantitatives. Les variables significativement différentes en analyse univariée ont ensuite été intégrées dans un modèle de régression logistique pour analyse multivariée.

Après analyse de 821 dossiers, 329 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 67,2 ans, il y avait 61,1 % d’hommes. L’atteinte rachidienne était lombaire pour 238 patients (72,3 %) et multifocale pour 59 (17,9 %). Les bactéries causales étaient : Staphylococcus sp. pour 127 (38,6 %) patients Streptococcus ou Enterococcus sp. pour 88 (26,7 %), bacille gram négatif (BGN) pour 45 (13,7 %) et mycobactérie pour 14 (4,3 %). Quarante-neuf (14,9 %) patients présentaient une atteinte neurologique sévère dans cette cohorte, 26 étaient déficitaires d’emblée, tandis que 23 le sont devenu en cours d’hospitalisation. Après analyse multivariée, les variables associées à un déficit neurologique étaient : une infection à mycobactérie (OR 8,7 [2,2–34,4]), une infection à BGN (OR 3,0 [1,2–7,3]) la présence d’une épidurite (OR 5,4 [2,5–11,8]), une atteinte cervicale ou dorsale (OR 2,1 [1,0–4,4]) et une CRP>50mg/L (OR 5,4 [1,1–26,7]). La découverte de la SPI dans un contexte de sepsis pré-existant était associée à l’absence de déficit OR (0,3 [0,1–0,8]). L’analyse des variables associées à la survenue d’un déficit neurologique au cours de l’hospitalisation était : une infection à mycobactérie (OR 11,0 [2,6–45,5]), une infection à BGN (OR 3,2 [1,1–9,7]) et la présence d’une épidurite à l’imagerie (OR 3,8 [1,4–10,5]). Vingt (40 %) patients ont été traités par décompression chirurgicale avec une récupération motrice pour 13 (65 %), 29 (60 %) ont été traités médicalement avec une récupération motrice pour 18 (62 %).

Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude identifiant les SPI à mycobactérie et BGN comme à risque significatif d’atteinte neurologique sévère.