Les infections ostéoarticulaires bactériennes sans matériel (IOA) sont fréquemment associées à une complication sévère : l’endocardite infectieuse (EI). Les recommandations SFR proposent de réaliser une échocardiographie en cas d’IOA à S. aureus, Streptocoques oraux non groupables, S. gallolyticus ou E. faecalis [1Couderc M., et al. Joint Bone Spine 2020 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Nous avons depuis publié le score de Normandie basé sur l’évaluation valvulaire du patient, l’espèce bactérienne ainsi que le mécanisme hématogène de l’IOA permettant de guider la prescription d’une échographie valvulaire cardiaque [2Beaufrère M., et al. Semin Arthritis Rheum 2021 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude est de valider le score Normandie dans une nouvelle cohorte multicentrique.

Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique sur 3 régions françaises entre 2008 et 2020. Les critères d’inclusion sont une IOA de l’adulte documentée par hémoculture et/ou ponction articulaire. Les critères d’exclusion sont les infections fongiques et à mycobactéries. Le critère de jugement principal est la découverte d’une anomalie majeure à l’échocardiographie cardiaque : végétation valvulaire, d’un abcès, d’une perforation, d’une déhiscence d’une prothèse vasculaire ou une autre anomalie suspecte selon l’échographiste. Le score de Normandie a été appliqué : valvulopathie à haut risque d’EI (+1,5), souffle cardiaque inconnu (+1,25), inoculation directe intra-articulaire (−0,75), infection multifocale (+0,5), hémoculture positive (+1 si 1 hémoculture positive, +2 si ≥ 2 hémoculture positive), S. bovis (+1), Enterococcus sp. (+0,5), bactérie non associée aux EI (−1,5). Un score supérieur à 0 doit faire réaliser une échographie cardiaque.

Un total de 450 patients a été inclus. L’âge moyen est de 64,1 ans. Les germes en cause sont : S. aureus à 43,5 %, Streptococcus sp. ou Enterococcus sp. à 18,7 %. Soixante-neuf (15,3 %) patients présentent une anomalie échographique évocatrice d’EI. Le score de Normandie préconise la réalisation d’une échocardiographie pour 259 (57,6 %) patients chez qui 65 (25,1 %) anomalies valvulaires ont été trouvées et l’abstention échographique pour 186 (41,3 %) patients avec 4 (2,2 %) anomalies valvulaires trouvées. La sensibilité du score de Normandie est de 94 % [85,8 ; 98,3], sa valeur prédictive négative de 97,8 % [94,6–99,4] et sa valeur prédictive positive de 25 % [20–31]. À titre de comparaison, la recommandation 8 de la SFR préconise une échographie cardiaque chez 281 (62,4 %) avec une sensibilité de 78 % [67–87], une valeur prédictive négative de 91 % [86–95], 15 lésions valvulaires d’EI n’auraient pas bénéficié d’échocardiographie.

Malgré l’hétérogénéité des cohortes et des pratiques, le score de Normandie apparaît robuste pour ne pas méconnaître d’EI dans la population spécifique des IOA. Il souligne la nécessité de prendre en compte, outre l’espèce bactérienne, le risque valvulaire et l’importance de la dissémination hématogène. De ce fait, la réalisation des hémocultures préalables est déterminante pour le calcul du score.

Le score de Normandie est robuste pour détecter les patients IOA à risque d’EI. Notre étude renforce la validité externe du score et offre des perspectives pour la systématisation de son utilisation en pratique clinique hospitalière. Il nécessite d’être validé dans une étude prospective.