Dans les spondylodiscites infectieuses (SDI), en cas d’hémocultures négatives, une 1^re ponction-biopsie disco-vertébrale (PBDV) est indiquée. Si elle est stérile, la littérature ne permet pas de répondre clairement s’il faut prescrire une antibiothérapie probabiliste ou réaliser une 2^e PBDV. L’objectif principal de cette étude était d’étudier la rentabilité des 1^res et 2^es PBDV. L’objectif secondaire était d’évaluer les facteurs cliniques, biologiques et d’IRM associés à une 1^re PBDV positive.

Il s’agissait d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique. Les patients de plus de 18 ans, hospitalisés dans un CHU français pour une SDI non mycobactérienne et non fungique ayant bénéficié d’une PBDV entre le 01/01/2009 et le 31/10/2021, ont été inclus après relecture des dossiers informatisés. Pour les patients avec une 2^e PBDV identifiant une bactérie pathogène, nous avons demandé de façon indépendante à 2 infectiologues quels traitements antibiotiques probabilistes ils préconiseraient après la 1^re PBDV stérile sans connaissance de la 2^e, puis, après connaissance du résultat de la 2^e PBDV si le traitement probabiliste initialement proposé était efficace et s’ils changeraient de traitements antibiotiques.

Au total, 152 SDI par voie hématogène et 25 par inoculation directe ont été inclus. Cent soixante-dix-sept patients ont eu une 1^re PBDV, 46/91=50,5 % des patients avec 1^re PBDV stérile ont eu une 2^e PBDV. La rentabilité de la 2^e PBDV était significativement inférieure à la rentabilité de la 1^re (4/46=8,7 % versus 86/177=48,6 % ; p<0,001). La rentabilité cumulée grâce à l’apport de la 2^e PBDV faisait augmenter le taux de diagnostic bactériologique de 48,6 % à 67,7 % (90/133), soit un gain de 19,1 %. Au total, 50,3 % des patients avaient reçu des antibiotiques avant leur 1^re PBDV. La rentabilité des 1^res PBDV en cas d’antibiothérapie préalable était de 39,3 % contre 61,4 % en leur absence. Les facteurs significativement associés à la rentabilité des 1^res PBDV étaient l’absence d’antibiothérapie préalable (p=0,001), l’âge jeune (p=0,003), la CRP (p=0,05), la taille de l’aiguille (p=0,023), l’anatomopathologie en faveur de lésions de SDI (p=0,001). Aucun critère d’IRM n’était associé significativement à la rentabilité de la 1^re PBDV. Aucune hémoculture post-PBDV n’a permis de porter un diagnostic bactériologique. Après connaissance du résultat bactériologique pour les 4 patients avec 2^e PBDV positive, les 2 infectiologues ont changé leur recommandation d’antibiothérapie à chaque fois.

L’antibiothérapie malheureusement prescrite plus d’une fois sur deux avant la 1^re PBDV réduit fortement la rentabilité des PBDV. Des efforts de formations médicales sont nécessaires pour réduire ces prescriptions d’antibiotiques avant les prélèvements bactériologiques dans les SDI. Les limites de notre étude sont son caractère rétrospectif, monocentrique et l’absence de réalisation systématique d’une 2^e PBDV en cas de 1^re PBDV stérile. Les forces de notre étude résident dans le nombre de patients, l’exclusion de bactéries saprophytes isolées sur un seul prélèvement, l’exclusion des diagnostics différentiels et des SDI mycobactériennes et fungiques.

La 2^e PBDV a une rentabilité plus faible que la 1^re mais elle permet une antibiothérapie plus adaptée.